Підступний стрептокок і ревматизм


Виникнення ревматизму пов'язано з інфікуванням стрептококом - b-гемолітичним стрептококом групи А. Особливістю даної групи мікроорганізмів, по-перше, є те, що виробляються їм речовини надають токсичну і руйнівний вплив на серцевий м'яз. По-друге, антигенна структура деяких штампів стрептокока близька за структурою до тканин серцевого м'яза. Крім того, стрептокок виробляє різні ферменти, які знижують активність Т-і В-лімфоцитів, що відповідають за імунну реакцію. В організмі також виявляються антитіла, що реагують одночасно на стрептокок групи «А» і епітеліальні клітини вилочкової залози (тимуса), який впливає на вироблення і диференціювання лімфоцитів.

{LikeAndRead}

Тимус виконує відразу декілька функцій. По-перше, в тимусі виробляються лімфоцити і вже потім поширюються по організму. По-друге, вилочкова залоза контролює імунологічну специфічність лімфоцитів, здатність виробляти тільки певний тип антитіл, знищуючи тих з них, які діють проти власних білків організму. Таким чином, при проникненні стрептокока в організм останній починає виробляти антитіла. Але через те, що антигенна структура мікроба схожа на антигенну структуру серцевого м'яза, антитіла, з одного боку знищують недостатня кількість мікробів, і, отже, стрептокок тривалий час існує в організмі. А з іншого боку, запускається аутоімунний процес, коли антитіла, що виробляються у відповідь на впровадження стрептокока, починають пошкоджувати власні тканини організму (серцевий м'яз і тимус). Проте в основі патогенезу ревматизму лежать не тільки описані вище імунологічні механізми. Слід пам'ятати, що впровадження інфекційного агента - b-гемолітичного стрептокока групи А - відбувається через носоглотку, де розташовані піднебінні і глоткові мигдалини, а звідси «дуже недалеко» до середостіння. Це полегшує контакт стрептокока, що проникає в організм через верхні дихальні шляхи, з тканинами серця.

Кому загрожує ревматизм?



Реактивність організму, стан нервової, ендокринної та інших систем також впливають на можливість розвитку захворювання, швидкість і ступінь вираженості патологічних реакцій. Захворюваність на ревматизм припадає на дитячий і молодий вік; так, 70% первинної захворюваності падає на віковий проміжок 8-15 років. До 3 років і після 30 первинне захворювання ревматизму зустрічається дуже рідко. За статистикою, жінки хворіють на ревматизм в 2-3 рази частіше, ніж чоловіки.

Відповідно до загальноприйнятої теорії, ревматизм виникає після гострого тонзиліту, викликаного гемолітичним стрептококом. Так в 90% випадків первинного ревматичні ураження серця (ревмокардітом) передувала носоглоткова інфекція. Але з усіх перехворіли гострою носоглотковою інфекцією лише 1-3% захворюють ревматизмом. І питання, чому у них розвинулося захворювання, досі не з'ясований.

Всупереч думці про те, що сирий клімат - запорука розвитку ревматизму, статистично виявлено, що географічні пояси практично не впливають на захворюваність на ревматизм. Хвороба зустрічається з однаковою частотою як в холодному сирому кліматі, так і в субтропіках. Однак більшу роль у виникненні ревматизму грають щільність населення і несприятливі умови життя, низький рівень доходів. Так, у високорозвинених країнах частота захворювання ревматизмом становить 0,5 на 1000 чоловік, а в країнах, що розвиваються - до 6,0 на 1000 чоловік. Це обумовлено тим, що в більш високорозвинених країнах краще розроблені діагностика та профілактика ревматизму.

Існує також ціла група факторів, що привертають, серед яких важливу роль відіграє генетична схильність саме до захворювань сполучної тканини, і якщо в родині хтось страждає одним з цих недуг, ймовірність захворювання когось із його близьких у три рази вище, ніж середньостатистична. Той факт, що ревматизм - сімейне захворювання, був відомий лікарям ще в XIX столітті; про це в 1885 році писав С.П. Боткін в "Клінічних лекціях", більше того, зазначалося, що характер перебігу хвороби у батьків і у дітей схожий. Причому доведено, що причина "сімейного" характеру захворювання полягає не тільки в тому, що в цих сім'ях відзначається підвищена інфікованість стрептококом, але більшу роль відіграють і генетичні особливості організму.

У гомеопатії серед інших конституційних типів виявляється ревматичний конституційний тип. Крім того, поруч авторів показано вплив статі на захворюваність і проявляемостью ревматизму в сім'ї. Діти хворого батька хворіють частіше і важче, ніж діти хворої матері. У них в більшому відсотку випадків і раніше формуються пороки серця. Дослідження показали, що серед хворих на ревматизм частіше зустрічаються особи з групами крові А і В. Як вже зазначалося, важливу роль відіграють також соціальні фактори: недостатність харчування, незбалансованість раціону за білковим, вітамінно-мінеральному складу; фізичні та психічні перенапруження; перехресні інфекції. Хворі на ревматичні захворювання складають від 12% до 25% всіх осіб, що звертаються за допомогою до медичних установ.

За даними Інституту ревматології АМН, 3/4 хворих на ревматичні захворювання, що лікувалися в стаціонарі, були визнані інвалідами в перші три роки після початку хвороби, причому це були I-II групи інвалідності. У зв'язку з широкою поширеністю, труднощами лікування високим відсотком інвалідизації ревматичні захворювання мають велике соціальне значення. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, 1/10 випадків інвалідності викликана ревматичними захворюваннями. Враховуючи той факт, що хворіють особи молодого і середнього віку, тобто працездатна частина населення, проблема ревматичних захворювань особливо актуальна.

Ревматизм у вагітних



За статистикою 1% -7% вагітних страждають захворюваннями серця, з них 90% - це вади ревматичного походження. Важливим питанням є діагностика ревматизму у вагітних, а також показання та протипоказання до збереження вагітності. Основні показання до переривання вагітності - це, по-перше, наявність активного процесу і по-друге, ступінь серцево-судинної недостатності.

Серцево-судинна недостатність IIБ-III ступенів - це абсолютне протипоказання для збереження вагітності; при IIА ступеня це питання вирішується індивідуально, так як у другій половині вагітності з фізіологічних причин явища серцево-судинної недостатності наростають. Недостатність мітрального клапана не є протипоказанням для виношування дитини, а мітральний стеноз або аортальна недостатність у кожному випадку вимагає ретельного зважування всіх "за" і "проти".

Активне медикаментозне лікування може завдати шкоди розвитку плоду, тому при наявності активного ревматизму питання про вагітності слід вирішувати індивідуально.

За даними літератури, рецидиви ревматизму у вагітних виникають рідше, ніж зазвичай, але після народження дитини, в період грудного вигодовування частота їх різко зростає. Тому в післяпологовий період дитини слід якомога раніше перевести на штучне вигодовування, а матері призначити активне протирецидивне лікування. Вагітна жінка, яка страждає на ревматизм, повинна спостерігатися і акушером-гінекологом, і ревматологом.

Будьте здорові!

{/LikeAndRead}