Припікання при носовій кровотечі


При сильних кровотечах, коли звичайними методами кров зупинити не виходить, вдаються до припікання кровоточить місця різними припікальними засобами. Попередньо потрібно знайти кровоточить ділянку.


Як виявити кровотеча


Іноді ділянку кровотечі видно неозброєним оком, якщо підняти кінчик носа. У цьому випадку припікання виробляється не в глибині порожнини носа, а біля входу. Додатково таке положення голови, що перешкоджає відтоку крові в глотку, має важливу перевагу - припиняються блювотні і ковтальні руху. Це звичайно сприяє повного припинення кровотечі.

Якщо швидко виявити місце кровотечі не вдається, людині треба висякатися, тим самим носові проходи очистивши від згустків крові. Потім ніс оглядається із застосуванням носового дзеркала. Якщо в типовій зоні кровотеча не виявлено (зона Кіссельбаха), швидше за все розрив в задніх ділянках носа. Іноді джерело кровотечі встановити досить важко. У цьому випадку потрібно дослідити точку, звану tuberculum septi. Вона знаходиться на носовій перегородці. Там великі скупчення кавернозної тканини. Приблизно в 5-7% випадків кровотеча буває саме звідси. У маленьких дітей складніше виявити джерело кровотечі. У підлітків вже досить широкі носові проходи, джерело легко визначається, особливо якщо застосувати анестезуючі розчини і адреналін (1:1000).

{LikeAndRead}


Припікання звичайними методами


Як тільки місце кровотечі виявлено, роблять припікання, щоб створити струп. Використовуються різні засоби припікання. Це деякі кислоти (трихлоруксусная, молочна, хромова), галун, розчин азотнокислого срібла, солі цинку, танін. Рідше застосовують хірургічну диатермию або гальванокаустику. Дані способи не рівнозначні. У них різна глибина припікання, тому процедуру треба довірити фахівцям.

Слабкий прижигающий ефект у азотнокислого срібла, таніну, цинку. Тому струп утворюється поверхневий. Хромова кислота, гальванокаустіка і хірургічна лазеротермія створюють глибокий струп. Припікання носової перегородки допускається з двох протилежних сторін, але так, щоб зони впливи не доводилися один проти одного. Зайва кислота на слизовій нейтралізується 2-проц. розчином соди. У місцях припікання формуються рубці. Нерідко після звичайного припікання відзначається поновлення кровотечі. Тому практикують припікати не кровотечне місце, а робити "ореол" навколо нього, після чого рідко поновлюється кровотеча.

До сучасних методів зупинки носових кровотеч, причому дуже ефективним, відносяться лазеротерапія, ультразвукова дезінтеграція, криовоздействие рідким азотом.

Припікання холодом

Вплив рідким азотом по ефекту також можна порівняти з припіканням. Рідкий азот - безбарвна рідина, яка не має запаху, з температурою -196 С, не вогненебезпечна. При кімнатній температурі випаровується із швидкістю 50 мл / ч. Зберігається в посудині Дьюара (можна використовувати термос). Для охолодження кріозонда потрібна експозиція не менше 1 хв (закінчення охолодження визначається з припинення "кипіння" азоту). Терапевтична дія рідкого азоту строго локалізоване і обмежується тією ділянкою, який піддається впливу. Вважається, що після впливу рідким азотом не залишається виражених рубців, особливо коли не сильно травмується тканина.

Кріодія можна застосовувати як у момент кровотечі, так і після його припинення. Після місцевої анестезії (іноді анестезія не проводиться) торкаються до ділянки кровотечі або намічають "ореол" навколо кровоточить місця. Для того щоб виключити дію холоду на навколишні тканини носової перегородки і інші довколишні незмінені тканини, можна застосовувати спеціальний щиток з фторопласту (ф-4), надітий на голку. Крім того, бранши носового дзеркала також захищають крила носа та інші тканини від впливу холоду.

Також застосовують кріоаплікатор з парожідкостной циркуляцією азоту. В якості хладоагента може бути використана сніжна вугільна кислота (температура -79 С). Кріодія цією кислотою здійснюється за допомогою овальної ложечки (розмір робочої частини - 4x4 мм), виготовленої з полімерного матеріалу. Її заповнюють грудочкою низькотемпературної вугільної кислоти і прикладають до проблемного ділянці. Вплив холодом проводиться одноцікловим або двоциклового методом. Експозиція заморожування кріозонд і сніжної вугільної кислотою дорівнює 15-30 сек., Кріоаплікаторів 30-120 сек.

У деяких випадках, після того як кровоточить ділянку був заморожений, не чекаючи його відтавання, доцільно провести тампонаду носа. Необхідність такої комбінованої методики зупинки кровотечі може бути обумовлена неможливістю отримання безпосереднього гемостатического ефекту від дії низької температури у деяких людей. Локальне заморожування знижує больову чутливість до тампонаде і створює умови для зупинки кровотечі у тих хворих, у яких тампонадой або іншими засобами лікувального ефекту досягти не вдалося.

Важливо підкреслити, що рідкий азот не викликає тих реактивних змін тканин, які спостерігаються після впливу на них електрокаутером (гальванокаутером) або іншими припікальними засобами. Особливо це важливо при лікуванні дітей. Багато дітей лякаються "розпеченого заліза" при гальванокаустику і більше охоче, без боязні погоджуються на "заморозку". Метод локального заморожування особливо ефективний при геморагічних діатезах у дітей (хвороба Ранд-Ослера, гемофілія, хвороба Верльгофа).

Останнім часом локальне вплив стали застосовувати в поєднанні з оптичними засобами, оскільки кровоточать місця, особливо у маленьких дітей, завжди бувають дуже малі і неозброєним оком їх відшукати важко. Ще важче маніпулювати в цих ділянках. При використанні операційного мікроскопа лікарі мають яскраве, глибоко проникаюче освітлення без світлотіні, бінокулярний зір і стереоскопічне зображення.

{/LikeAndRead}