Гострий стенозіруюющій ларинготрахеїт у дітей


Гострий стенозіруюющій ларинготрахеїт у дітей є одним із проявів ГРВІ. Найчастіше ОСЛТ з'являється у дітей у віці двох і трьох років (більше 50% захворілих), трохи рідше у немовлят (від 6 до 12 місяців) і у чотирьох річних дітей. ОСЛТ дуже рідко буває у дітей старше п'яти років і ніколи не виникає - в перші чотири місяці життя.

Причини появи гострого стенозуючого ларинготрахеїту.


Стенозіруюющій ларинготрахеїт і ларингіт з'являються завдяки вірусам грипу, - і респіраторно-синцитіальним, парагрипу та ще вірусно-вірусних групам. Переважаюча етіологічна причина, яка обумовлює запальну реакцію в горлі і трахеї, що супроводжує появу синдрому крупа, вважається вірус парагрипу. На частку вірусу парагрипу припадає приблизно половина всіх вірусних ОСЛТ. Разом з вірусами у формуванні ускладненого перебігу ОСЛТ важливе значення має бактеріальна флора, пожвавлюються при ГРВІ чи посилюється в результаті внутрішньолікарняного зараження.

{LikeAndRead}

Сприятливі фактори гострого стенозуючого ларинготрахеїту.


Анатомо-фізіологічні властивості дитячого горла і трахеї: коротке нешироке переддень і воронкообразная форма горла; функціональна нерозвиненість рефлексогенних зон і гіперпарасимпатикотонії; високо знаходяться і диспропорційно короткі голосові складки; невеликий розмір, пружність і податливість хрящового скелета; сверхвозбудимость м'язів-аддукторов, що закривають голосову щілину. Ускладнюючі фонові фактори: сенсибілізація попередніми нерідкими ГРВІ; алергія на ліки; вроджений стридор; аномалії конституції, такі як лімфатіко-гипопластический діатези та ексудативно-катаральний; паратрофія; родова травма, отримана при пологах проводяться кесаревим розтином; поствакцинальний період.

Основні механізми розвитку гострого стенозуючого ларинготрахеїту.

  1. Сверхсекреція слизових залоз, скупчення густого мокротиння в районі голосової щілини, корок, некротичних накладень або фібринозних.
  2. Рефлекторний спазм м'язів горла.
  3. Набряк як алергічний, так і запальний з клітинною інфільтрацією слизової гортані (подскладочное простір) і трахеї.

Симптоми.

  1. Стенотичне дихання;
  2. "Гавкаючий" кашель;
  3. Зміна голосу.

Початок хвороби гострий, як правило, раптове, в основному у вечірній час або вночі. Дитина прокидається від шумного дихання, нападу грубого кашлю, стає метушливим. Круп при ГРВІ може формуватися в різні терміни від початку хвороби і часом є першим і єдиним його симптомом. У практичній роботі немало важливо розрізняти стадії крупа від ступеня стенозу гортані. Ступінь стенозу відображає вираженість дихальної недостатності, а стадії крупа визначають динаміку розвитку хвороби. Етапне розвиток крупа властиво для дифтерії гортані, хоча не характерно ОСЛТ при ГРВІ.
Перша ступінь (компенсований). Стан середньої тяжкості, сприйняття ясне. Малюк неспокійний, періодично з'являється збільшення глибини і шумності дихання, виникає інспіраторна задишка. Помічають осиплість голосу. Шкірні покриви звичайного забарвлення. ЧСС перевершує вікову норму на 5-10%.
Другий ступінь (субкомпенсований). Стан досить важке, малюк збуджений. Властиві грубий гавкаючий кашель, стридорозне дихання, інспіраторна задишка з втягнення яремної ямки і інших податливих місць грудної клітини. Сиплий голос. Проявляється бледнота і ціаноз шкірного покриву і слизових оболонок, ЧСС перевершує вікову норму від 10 до 15%.
Третя ступінь (декомпенсований). Стан дуже важкий. Малюк загальмований або збуджений, сприйняття сплутана. Помічають раптову інспіраторную задишку за участю додаткової мускулатури, видих укорочений. Шкірний покрив і слизові оболонки бліді, землистої забарвлення, характерні акроціаноз, холодний піт. Розвиваються ознаки недостатності кровообігу: мармуровий колір шкірного покриву, ЧСС більше норми більш ніж на 15 відсотків, глухість серцевих тонів, частий аритмічний пульс, збільшення в розмірі печінки.
Четверта ступінь (асфіксія). Стан вкрай важкий, сприйняття відсутня, зіниці розширені, часто з'являються судоми. Дихання поверхневе. Шкірні покриви ціанотичні. Поганим знаком є брадикардія, попередня зупинці серця. Крім дихальної недостатності тяжкість стану затверджується досить вираженим токсикозом, додаток до всього цього ускладнень.

Ускладнення захворювання.

Більш частим і незалежним від ступеня стенозу горла ускладненням ОСЛТ вважається обструктивний бронхіт. При декомпенсованому (третя ступінь) стенозі нерідко з'являється пневмонія і гнійний ларинготрахеобронхіт (у одного з трьох пацієнтів). Вірогідні крім цього лакунарна ангіна, бактеріальні отити, гнійний кон'юнктивіт, синусити, гнійний менінгіт. Розвиток пневмонії вважається головним фактором смерті при вірусному крупі.

Лікування гострого стенозуючого ларинготрахеїту

.

Важливою умовою ефективного лікуванням ларинготрахеїту у дітей вважається своєчасна госпіталізація пацієнтів в спеціальне відділення з ведення пацієнтів з ОСЛТ або в соматичне інфекційне відділення для дітей за наявності інтенсивної терапії та відділення реанімації. Госпіталізації у відділення реанімації та посиленої терапії підлягають пацієнти з ОСЛТ третин ступеня, а також другого ступеня, у разі якщо протягом хвороби не поліпшується протягом двох діб на тлі проведеної, адекватної тяжкості стану, терапії.
Відволікаючу терапію можна застосовувати на догоспітальному етапі, коли немає можливості застосовувати найбільш дієві лікарські заходи. Кращим варіантом є тепле укутування і теплі (гарячі) ножні ванни. Рання госпіталізація з оперативною та повноцінної етіопатогенетичної терапією допоможе швидше вилікувати ларинготрахеїт у дітей.

{/LikeAndRead}