Флеботромбоз клініка, діагностика, лікування


Темою сьогоднішньої нашої розмови буде «Флеботромбоз: клініка, діагностика, лікування». Дане захворювання характеризується утворенням тромбу, що примикає до стінки вени і частково або повністю закупорює кровоносну судину. Частково закупорюючий вену тромб називають флотірующій. Поява тромбу пов'язано з патологіями внутрішньої стінки вени, із збільшенням згортання крові і уповільненням швидкості течії крові. Флеботромбоз з'являється в результаті різних операцій у венах нижніх кінцівок і тазу. Перші 4-5 днів після виникнення тромб прикріплений до стінки судини дуже слабо, тому він цілком може відірватися від неї і привести до тромбоемболії легеневої артерії. Якщо цього не сталося, то на п'ятий день вже можна діагностувати тромбофлебіт.

{LikeAndRead}

Тромби, що виникають у венах, близьких до поверхні шкіри, приєднуються швидше, що пов'язано з поверхневим становищем вен і різними микротравмами шкірних покривів. Травми, подразнюючі речовини, інфекції, що потрапляють в поверхні, близькі до стінок судин ведуть до формування первинного тромбофлебіту.

Флеботромбоз: клініка.


Дане захворювання може протікати по-різному. Крім того, у хворих флеботромбозом розрізняється також симптоматика. Це залежить від деяких факторів, серед яких:

  • Осередок ураження і рівень тромбозу;
  • Швидкість утворення тромбів;
  • Поширеність тромбозу і його протяжність;
  • Ступінь оклюзії великих вен і їх відгалужень;
  • Ступінь розвитку бічних шляхів кровотоку, їх здатність взяти на себе венозний відтік;
  • Ступінь ризику розвитку ускладнень, пов'язаних з тромбоемболією. Це залежить від морфологічних показників самого тромбу.

Велику небезпеку становлять обтічні тромби, які ростуть з області обтуруючих або пристінкового тромбозу, прикріпленого до стінки вени віддаленим кінцем і флотірующей наближеною частиною, розташованою у великих судинах і мають розмір 15-20 см. Це підвищує ризик емболії.

Часто неможливо визначити початкове місце фіксування тромбоембола в легенях, тому не виключена ймовірність формування тромбів флотирующих, слабо прикріплених до внутрішньої стінки великих вен.

Вогнища ураження в судинах також можуть відрізнятися у верхній і нижній порожнистих венах. Крім того, відрізняється і напрямок розвитку тромбу, що обумовлює появу висхідного або спадного флеботромбозу. За ступенем перешкоди відтоку крові виділяють неокклюзівную і окклюзівном патологію.

Флеботромбоз: діагностика.


Перший метод - це проба, суть якої у вимірі артеріального тиску шляхом здавлювання коліна. Глибокий флеботромбоз характеризується гострими больовими відчуттями при тиску 80-100 мм ртутного стовпа, тоді як при 150-170 мм ртутного стовпа в здорової гомілки болю не виникає.

Ілеофеморальний або клубової-стегновий флеботромбоз виявляється при повному перекритті тромбом порожнини вени і характеризується гострими болями по всій довжині кінцівки, підвищенням температури тіла і зниженням температури хворої ноги з ознобом. Сама кінцівку синіє або блідне і стає набряклою. Крім цього набряк поширюється на область живота і попереку. Периферичні артерії пульсують слабко або пульсують (через рефлекторного спазму) - це ускладнює діагностику, оскільки симптоматика схожа з емболією артерії.

Якщо при ілеофеморальном флеботромбозі вена закупорюється тромбом не повністю, то симптоматика проявляється не так явно. Іноді хворий відчуває лише больові відчуття при ходьбі. Проте це дуже небезпечно, адже саме латентний перебіг хвороби як правило веде до легеневої емболії.

Флеботромбоз: лікування.

Лікувальні заходи при гострому флеботромбозі спрямовані на:

  • Зупинку розростання тромбу в глибокі вени;
  • Запобігання емболії легеневої артерії;
  • Зупинку і попередження запальних процесів у вені та оточуючих її тканинах;
  • Виняток рецидиву захворювання.

Лікування обмеженого захворювання, тромбів, розташованих близько до шкіри, може проводитися амбулаторно. Тромбофлебіт глибоких судин лікується тільки стаціонарно.

Висхідний флеботромбоз великої підшкірної вени вимагає термінового хірургічного втручання. Запобігає розростання тромбів в глибокі вени операція Троянова-Тренделенбурга, суть якої в перев'язці сафено-феморального співустя. Для того щоб прискорити лікування проводиться операція і хворим варикозним тромбофлебітом, але робити її необхідно в перші два тижні хвороби. Суть цієї операції у видаленні вен, в яких утворилися тромби. Оперативного втручання вимагає і гнійний флеботромбоз - у цьому випадку проводиться видалення уражених вен і введення катетера в гнійні вогнища.

Тромбоемболія глибоких вен

, зокрема, невеликих відгалужень легеневої артерії необхідна парціальна оклюзія порожнистої нижньої вени (імплантації кава-фільтра, пликация), щоб уникнути летального результату.

Всі інші випадки можна вилікувати методами традиційної медицини. Для запобігання утворення тромбів у глибоких венах хворим рекомендують активний режим, фіксування кінцівок еластичними бинтами. Флеботромбоз глибоких вен передбачає постільний режим, під час якого хвора кінцівка повинна бути високо зафіксована.

При лікуванні тромбофлебіту використовують такі медикаменти:

  • Протизапальні нестероїдні препарати - кетопрофен, диклофенак і т. п.;
  • Похідні рутина - троксерутин, троксевазин;
  • Суміші поліензіми - флогензім, вобензим;
  • Дезагреганти - трентал, реополіглюкін;
  • Рослинні флеботонікі - цикло-3-форт, детралекс, ді-осмін, гинкор форт;
  • Антикоагулянти - гепарин, клексан, фенилин, фраксипарин;
  • Антибіотики - тільки при гнійному захворюванні підшкірних вен і гангрени вен.

При появі перших ознак тромбозу глибоких вен дієва тромболітична терапія, що супроводжується прийомом антикоагулянтів, наприклад, по 500 000 МО стрептокінази. Далі можна кілька місяців застосовувати препарати непрямої дії (наприклад, фенилин), контролюючи протромбіновий індекс.

При тромбозі, що поширився на глибокі вени, після зняття гострих симптомів може розвинутися посттромбофлебітичний синдром (або посттромботична хвороба) в хворої кінцівки, що веде до розвитку венозної недостатності, яка переростає в хронічну.

Ускладнення:

  • Міоглобінурія;
  • Тромбоемболія легеневої артерії;
  • Гіповолемічний шок;
  • Коагулопатія споживання;
  • Гіперкаліємія;
  • Посттромбофлебітичний синдром.

{/LikeAndRead}