Вузликовий періартеріїт клініка, діагностика, лікування


Поліартеріїт (вузликовий періартеріїт) є системним некротизуючим васкулітом з вираженим ураженням середніх і дрібних м'язових артерій і характеризується вторинними змінами систем і органів. Що собою являє таке захворювання, як вузликовий періартеріїт, клініка, діагностика, лікування якого описані нижче, ми сьогодні і поговоримо.

Для початку слід сказати, що правильніше називати недуга треба панартеріітом у зв'язку із залученням до цього процесу всіх шарів стінки судин. Для захворювання характерні фібринозний некроз адвентиции, ендотелію, а також медії, і клітинна інфільтрація запального плану. При активній фазі захворювання у клітинному інфільтраті спостерігається перевага нейтрофілів. Потім з'являються лімфоцити і моноцити і трохи еозинофіли. Коли запальний процес закінчується, в стінках судин руйнується внутрішня еластична мембрана, тобто розвивається фіброз. Стінки судин уражаються, внаслідок чого можуть утворюватися тромби, аневризми і розвиватися часті інфаркти органів.

{LikeAndRead}

Поліартеріїт: причини


Досі причини не встановлені, але в розвитку все ж має важливе значення реакція на вакцини і ліки. Часто запалення провокується бактеріальними та вірусними інфекціями, проте, часто причини визначити їх не представляється можливим.

Вузликовий періартеріїт: клініка


Процес розвитку вузликового поліартерііта починається, в основному, повільно. Гостро він розвивається рідко, в основному, як реакція на лікарські препарати. Процес починається з суглобових болів, лихоманки, висипань на шкірі, міалгій і зниження ваги. Часто клінічна картина захворювання нагадує розвиток ревматичної полимиалгии.

У більшості хворих спостерігається лихоманка. Але при виникненні вузликового поліартерііта рідко спостерігається підвищена температура протягом довгого часу. Коли хвороба тільки починається, у людини спостерігається різке зниження ваги, навіть до кахексії. Якщо людина дуже сильно худне, то це явна ознака прогресуючої хвороби та її активної фази.

Майже у 70 відсотків хворих вузликовим поліартеріітом спостерігаються міалгії, арталгіі і артрити. Це пов'язано з ураженням судин, які постачають кров'ю суглоби і мускулатуру поперечно-смугастого тапа. Для захворювання характерні болі в м'язах литок, часто трапляється знерухомлення м'язів. Артралгії розвиваються частіше в першій фазі захворювання. Чверть випадків розвитку хвороби характеризується транзиторним деформується артритом, при якому вражається кілька суглобів.

Майже у половини хворих вузликовим поліартеріітом спостерігаються ураження шкірних покривів. Для цих поразок характерні висипання везикулезного, буллезного планів і папулопетехіальная пурпура судин. Рідше можна виявити підшкірні вузлики.

При захворюванні вузликовим поліартеріітом майже у 60 відсотків хворих спостерігається полінейропатія, яка є найбільш частим і раннім ознакою розвитку описуваного захворювання. Синдром проявляє себе сильними болями, парастезіямі. Розлад рухової функції часто передують тому, що порушується чутливість.

Часто у пацієнтів починає боліти голова.

При захворюванні може розвинутися гіперкінетичний синдром, психози, геморагічний інсульт та інфаркти мозку.

У середньому, у 70% захворілих вузликовим поліартеріітом спостерігається ураження нирок. Сучасні спостереження показали, що при узелковом поліартеріїті класичної форми спостерігається перевага ниркової патології судинного типу.

Запальний процес зачіпає, в основному, артеріоли і междолевие артерії. Фахівці-медики вважають, що для захворювання не характерно розвиток гломерулонефриту, який характерний, як правило, для мікроскопічного ангіїт.

При оліартерііте швидко наростає ниркова недостатність. Вона пов'язана з множинністю інфарктів нирок. При узелковом поліартеріїті класичної форми найчастішими ознаками того, що вражені нирки, є розвиток помірної протеїнурії, коли втрачається білок, менш грама на добу, і микрогематурии (якщо вона розвивається, то це явна ознака активної фази захворювання).

Також при захворюванні має місце бути лейкоцетурія, яка не пов'язана в даному випадку з сечовий інфекцією. У третини пацієнтів може бути зареєстрована артеріальна гіпертензія.

У 40 відсотків пацієнтів, у яких виявлений вузликовий поліартеріїт, спостерігаються ознаки ураження серця і судин. Ці ознаки проявляють себе у формі гіпертрофії лівого шлуночка, тахікардії та порушення ритму скорочень серця. Розвиток коронарііта при поліартеріїті часто призводить до розвитку інфаркту міокарда і стенокардії.

При цьому захворюванні часто уражається ШКТ. Це найтяжче прояв патології органів при поліартеріїті. Цей характерний ознака проявляє себе у 44 відсотків хворих поліартеріітом. Клінічна картина характеризується частою нудотою, блювотою. Третина хворих вузликовим поліартеріітом скаржаться на болі в районі живота. Вони виникають через ішемії кишкових відділів.

Часто картина нагадує клініку гострого живота, перитоніту, апендициту і холециститу. Болі дифузного характеру, що поєднуються з меленою, часто спостерігаються, коли розвивається тромбоз мезентеріальних судин.

У 25 відсотків хворих при узелковом поліартеріїті уражаються статеві органи. При цьому виникає біль в маткових придатках і мошонці.

Часто уражаються очі, печінка та ін органи.

Хвороба може проявлятися і локально.

Вузликовий періартеріїт: діагностика

У хворих при обстеженні виявляють підвищення рівня ШОЕ, також збільшення лейкоцитную числа в крові. Часто виявляють ревматоїдний фактор і так званий «австралійський антиген», рідко LE-клітини. Діагноз підтверджують гістологічними дослідженнями біоптату клаптя шкірно-м'язової тканини, який беруть з черевної стінки або гомілки.

Вузликовий періартеріїт: лікування

У ранній фазі застосовують глюкокортикоїди. Три або чотири дні приймають преднізолон (до 100 мгсут.). Кортикостероїди часто викликають погіршення стану хворого аж до розвитку гіпертензії злоякісного типу. У цьому випадку застосування гормонів забороняється. Альтернативою стають препарати цитотоксического плану (азатіоприн і циклофосфан). Лікування препаратами треба проводити тривало по 50 мг на добу рази 4, і так протягом трьох місяців, а потім по 150 мг. При цьому треба контролювати можливі побічні ефекти.

Якщо хвороба перейшла в хронічну форму, треба займатися лікувальною фізкультурою, при цьому враховуючи патологію органів. Також треба робити масаж і звертатися до гідротерапії. Тривало потрібно приймати делагіл (хінгамін) або плаквенил. Якщо має місце еозинофілія, то дозування плаквенил можна збільшувати з 0,2 г в добовий прийом до 5 грамів.

{/LikeAndRead}