Лікування дитячого ішемічного інсульту


Ішемічний інсульт у дітей - воістину серйозна медична проблема. Основними факторами ризику є тромбофілія, гіпергомоцистеїнемія, васкулопатия, а також наявні у дитини хвороби серця. Поєднання відразу декількох факторів виявляється майже у третини хворих. У 80% перенесли ішемічний інсульт дітей зберігається неврологічна симптоматика. Загальна частота повторних інсультів у дітей - близько 30%.

Причини дитячого ішемічного інсульту


Вони досить різноманітні. Медики виділяють п'ять основних груп факторів, що впливають: хвороби системи крові, васкулопатії, вроджені хвороби серця, порушення метаболізму і васкуліти. У цілому по світу близько 20% ішемічних інсультів у дітей так і залишаються етіологічно неясними. Частими провокуючими факторами дитячого ішемічного інсульту є різні інфекційні захворювання і легкі травми голови.

{LikeAndRead}

Лікування ішемічного інсульту


Самою основною проблемою є лікування інсультів у дітей та вторинна профілактика судинної катастрофи. Специфічна терапія у дітей з гострим періодом ішемічного інсульту:

  • ацетилсаліцилова кислота по 5 мг / кг / добу призначається відразу після нейровизуализационного підтвердження хвороби, за винятком маленьких пацієнтів з ознаками интракраниального крововиливи, а також хворих з серповидно-клітинною анемією;
  • хворим серповидно-клітинною анемією, що ускладнилася ішемічним інсультом, показано обмінне переливання крові, щоб зменшити частку гемоглобіну менше 30% і для підвищення його концентрації до 100-120 г / л;
  • антикоагулянти призначають дітям з ішемічним інсультом, розвинувся внаслідок артеріальної диссекции або тромбів в церебральних венозних синусах, при відсутності будь-яких ознак внутрішньочерепного крововиливу;
  • нейрохірургічне лікування в гострому періоді доцільно, якщо є ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску і загального порушення свідомості.

Вторинна профілактика ішемічного інсульту у дітей

  • дітям з церебральної артеріопатією (виняток - артеріальна диссекція і синдром "моя-моя") призначається аспірин по 3 мг / кг / добу;
  • антикоагулянти рекомендуються маленьким пацієнтам з артеріальною діссекціей аж до зникнення ознак пошкодження судин (на 6 місяців після інсульту), пацієнтам з повторними інсультами, дітям з кардіальним джерелами емболії, при церебральному венозному тромбозі;
  • хворим серповидно-клітинною анемією рекомендовано регулярне переливання крові (кожні два місяці) для підтримки рівня HbS менше 30% і концентрації гемоглобіну 125 г / л;
  • у пацієнтів з синдромом "моя-моя" має бути вирішено питання про хірургічної реваскуляризації;
  • перенесли ішемічний інсульт дітям повинні бути дані рекомендації, такі ж, як і дорослим, щодо зміни їх способу життя. Мається на увазі неприпустимість куріння, необхідність фізичного навантаження та лікувальної гиполипидемической дієти);
  • рекомендується щорічний плановий контроль артеріального тиску;
  • діти, у яких діагностували вроджену тромбофілія, повинні бути консультовані лікарем-гематологом.

Медикаментозне лікування

Ацетилсаліцилова кислота була і залишається найбільш часто використовуваних антитромбоцитарним препаратом у дітей. Рекомендуються емпірично підібрані найнижчі дози - 1-5 мг / кг / сут. При монотерапії ацетилсаліцилова кислота рідко стає причиною кровотеч у дітей старше 1 місяця. Дози препарату, використовувані для антитромбоцитарного ефекту, завжди набагато нижче доз, рекомендованих для досягнення основного протизапальної дії.

Інший групою антитромбоцитарних препаратів, можливість використання яких при дитячих інсультах в даний час обговорюється медиками всього світу, є тієнопіридини (клопідогрель і тиклопідин). В цілому ці препарати добре дітьми переносяться і їх застосування доцільно в тих випадках, коли неприпустиме використання ацетилсаліцилової кислоти. Це шлунково-кишкові розлади, алергічні реакції і бронхіальна астма.

Крім антитромбоцитарних засобів при ішемічному інсульті у дітей внаслідок артеріальної диссекции, тромбозу церебральних вен або кардіоемболія у дітей рекомендується використовувати антикоагулянти. Це нефракціоновані або низькомолекулярні гепарини, пероральніантикоагулянти.

{/LikeAndRead}