Кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту


Кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту складають близько 80% всіх випадків даного характеру. На жаль, 5-10% крововиливів призводить до летального результату хворих.

Найбільш поширеною причиною такої хвороби є виразково-ерозійні ураження дванадцятипалої кишки і шлунка. Прояв недуги нерідко спостерігається у пацієнтів похилого віку, а також тих пацієнтів, які вживали протизапальні нестероїдні препарати. При цьому варто відзначити, що ризик утворення крововиливу у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту, з причини вживання вищенаведених препаратів, збільшується в 17 разів.

В окрему категорію слід віднести крововиливи схильних варикозу судин шлунка і стравоходу. Вони можуть виникати у хворих, що страждають цирозом печінки.

{LikeAndRead}

У рідкісних випадках причинами описуваної хвороби може стати ангіодисплазія кишечника і судин шлунка, розрив аорти, сифіліс та туберкульоз шлунка, поліаденоматозний гіпертрофічний гастрит, пухлини залози підшлункової, розрив кровоносних утворень печінки і пр.

Клінічні ознаки кровотеч з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.


Найбільш поширеними клінічними ознаками даного захворювання є гематемезис (блювота з кров'ю) і мелена (баріться чорний стілець).

Блювота з кров'ю виникає у разі рясної крововтрати (приблизно 500 мл). Нерідко вона супроводжується баріться чорним стільцем. При пищеводном артеріальній кровотечі спостерігається блювота з вмістом часточок незміненій крові. Часто кров набуває темно-вишневий відтінок, а блювотна маса - колір кавовій гущі.

Мелена - симптом, супроводжуваний блювотою з кров'ю. Така проблема виникає в результаті крововиливів у дванадцятипалій кишці. Хоча мелена спостерігається і у випадках кровотечі з більш високих джерел. Симптом можна виявити тільки лише через 8 годин після початку кровотечі.

У разі виходу стільця досить темного відтінку можна сплутати дана недуга з псевдомеленой. Це відбувається у разі вживання таких препаратів як: вісмут, залізо, активоване вугілля.

Оцінка тяжкості захворювання.


Першими ознаками, за допомогою яких можна визначити характер і тяжкість крововиливи з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, є, в першу чергу, різке зниження артеріального тиску, дефіцит об'єму крові і яскраво виражена тахікардія. Необхідно відзначити, що падіння рівня гемоглобіну проявляється через кілька годин після виникнення кровотечі.

Лікування крововиливу з верхніх відділів ШКТ.

Загальні методи лікування пацієнтів, у яких спостерігаються кровотечі з верхніх частин ШКТ, передбачають негайну госпіталізацію. Хворому в даному випадку внутрішньовенно вводитися катетер, після чого проводиться інфузіозная і гемостатична терапія. Вводиться заморожена плазма при порушеннях згортання крові.

При виникненні у хворого шокового стану проводяться гемотрансфузії. Застосування ж протонної помпи і Н2-блокаторів, на сьогоднішній день, відійшло на задній план. Однак, враховуючи здатність даних препаратів підвищувати інтрагастральний рівень рН, включення в лікувальний процес даних препаратів вважається більш ніж дієвим. Також широко застосовуються і транексамової кислоти. Необхідно відзначити, що прекрасний ефект спостерігається при лікуванні хворих соматостатином і секретином, які вводяться внутрішньовенно.

У разі виявлення прогресуючого виразкового кровотечі в курс лікування включається метод ендоскопічної зупинки крововиливи. Це, в свою чергу, значно знижує ризик вторинного крововиливу та хірургічного втручання.

Досить часто використовуються і термоактивні способи, дія яких спрямована на зупинку кровотечі. До таких методів прийнято відносити мультиполярними процедуру електрокоагуляцію, лазертерапія і термокоагуляція. Хворому вводяться судинозвужувальні і склерозуючі препарати.

У тому випадку, коли методи ендоскопії не дозволяють отримати очікуваного результату, медичні працівники змушені вдатися до хірургічного втручання. Пацієнту прописується проксимальная селективна ваготомія з підшиванням ураженої судини. При шлункових виразках проводиться резекція шлунка або висічення виразки з застосуванням проксимальної селективної ваготомії. Альтернативним способом лікування прийнято вважати лапароскопічну операцію.

При високому ризику, що виникає під час операційного процесу, можуть бути застосовані ангиографические способи лікування в поєднанні з емболізація і інфузією вазопресину. Дані препарати вводяться в організм за допомогою внутрішньоартеріального вливання. Саме вони здатні в 50% випадків зупинити язвенное крововилив. Лікарський засіб вводитися в пошкоджену артерію.

Профілактика захворювання.

Профілактика кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту передбачає своєчасне виявлення і усунення проблем, які провокують описуваний недугу. Так, здійснення противоязвенной ерадикаційної терапії значно знижує ймовірність утворення виразкової хвороби, а також зменшує частоту кровотеч виразкового характеру.

Ні в якому разі не слід откланяться від курсу лікування, встановленого лікарем. А препаратам, що робить негативний вплив на слизову середовище шлунка, необхідно приділити достатньо уваги, щоб не погіршити становище. А ось профілактичне призначення інгібіторів помпи протонної і Н2-блокаторів знижує відсоток розвитку уражень шлункової секреції. При можливості утворення стресових виразок доцільно віддати перевагу антаіцідним препаратів.

Профілактика крововиливів з уражених варикозної хворобою капілярів зводитися до застосування шунтуючих операцій або склерозирующей терапії. Даний метод знижує ризик утворення кровотеч. З превентивної метою в курс лікування включається невелика кількість нітратів і b-блокаторів. Дані препарати знижують рівень тиску в портальній області.

{/LikeAndRead}