Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія


Існує метод, який конфігурує в собі ендоскопію з синхронним рентгеноскопічним обстеженням. Цей метод називається ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія. Вперше його використовували в 1968 році. На превеликий дуоденальногососочка, який знаходиться в дванадцятипалій кишці, вводять ендоскоп, у якого гирлі відкривається в просвіт дванадцятипалої кишки.

Для подачі контрастної речовини використовують зонд з внутрішнім каналом, який простягається через канал ендоскопа. Наприкінці зонда знаходиться канюля, зроблена з щільного пластику, яка проштовхується в гирлі сосочка, і після вводиться рентгеноконтрастное речовина в панкреатичні і жовчні протоки. За допомогою спеціальної апаратури, зазвичай рентгенівської, можна отримати зображення проток.

{LikeAndRead}

Ретроградна холангіопанкреатографія зазвичай виконується лікарями тоді, коли є підозра на хворобу - холедохолттіаз. Ще такий метод використовується для визначення характеру механічної жовтяниці, а також для вивчення анатомії проток перед виконанням операції. Так як такий метод вважається інвазивної процедурою, то показання ретроградної холангіопанкреатографія повинні бути строго аргументовані.

Ускладнення РХПГ


Існують деякі ускладнення ретроградної холангіопанкреатографія.

Вони діляться на:


  • панкреатит;
  • кровотеча;
  • перфорація.

Панкреатит

Панкреатит вважається найбільш часто зустрічається ускладненням з трьох названих. Його зазвичай зустрічають у групі ендоскопічної ПСТ. Відсоток ускладнення дорівнює 1,3 - 5,4. Існує визначення, яке дається в керівництві по ускладнень ретроградної холангіопанкреатографія, представленим Американською Асоціацією з ендоскопії травного тракту панкреатиту, які розвивається в результаті РХПГ. У цьому визначенні йдеться про те, що на протязі 24 годин, після виконання РХПГ в результаті якої виникають або посилюються болі в животі, а також підвищується амілаза сироватки в три рази вище норми, необхідно провести 2-х денну госпіталізацію. Існують також фактори ризику такого ускладнення, які показало проспективное мультицентрове дослідження, яке було виконано Freeman ML, et. al.

Фактори діляться:

  • балонна дилатація сфінктера Одді;
  • панкреатическая сфінктеротомія;
  • панкреатит після проведення процедури, ендоскопічна холангіопанкреатографія в анамнезі;
  • складна і тривала канюляція;
  • неодноразове введення контрасту в панкреатичну протоку;
  • знаходження дисфункції сфінктера Одді;
  • відсутність хронічного панкреатиту;
  • нормальний рівень білірубіну.

Як нам здалося, що даний список дуже довгий і не повністю виправданий. Є ще два інших дослідження, які можуть запропонувати більш короткий список можливого ускладнення: перше - вік молодше 60 років, спостерігаються залишені камені жовчних проток і можливість попередньої сфінктерономіі; друге - вік молодше 70 років, спостерігається відсутність дилатації жовчовивідних шляхів, а також введення контрасту в панкреатичний проток. Хоча професор Siegel JH стверджує, що стандартна методика ПСТ є найбільшим ризиком розвитку панкреатиту, ніж попередня сфінктеротомія. Наші дані показали, що найбільш частими факторами ризику панкреатиту є багаторазова канюляція панкреатичного протоку, жіноча стать, молодий вік і відсутність дилатації шляхів желчеоттока. Ми намагаємося не виконувати попередню ПСТ тим особам, які мають відсутність жовчної гіпертензії і вищеназвані фактори ризику.

Кровотеча

Друге ускладнення, яке ми розглянемо, це кровотеча. Клінічно доведено, що кровотеча може розвиватися в результаті папілосфінктеротомії, тобто терапевтичних маніпуляції на БДС. У групі ПСТ відсоток даного ускладнення становить 0,76 - 2. Існує випадок, коли відбувається кровотеча з гемоглобіном, що впав на 2 мг / децилітр, або призводить до необхідності Гемотрасфузіі. На практиці лікарів вже виявлено, що найчастіше джерелом кровотечі є гілка гастродуоденальної артерії. Основними факторами ризику цього ускладнення можуть бути порушення згортання крові і невеликі розміри гирла БДС. На початку виконання ПСТ, коли відбувається кровотеча, це не означає, що воно попереджає про завершення та екстракції конкрементів, тому що виходить здавлювання судини і зупинка кровотечі через набряк, що виникає при маніпуляції і скорочення тканин в місці розрізу. Якщо кровотеча продовжується, лікарі обколюють джерело кровотечі розчином адреналіну 1:1000.

Перфорація

І останнє ускладнення, коли відбувається холангиопанкреатография (ретроградна), має назву - перфорація. При проведенні попередньої ПСТ відсоток співвідношення перфорації дорівнює до 4, а групі ПСТ: 0,57-0,58 і 0,3-1,0. Факторами ризику даного ускладнення може бути попереднє розсічення, стан після резекції по Біллрот - II і введення контрасту.

Класифікація перфорації:

  • дуоденальная перфорація, тобто віддалена від соска;
  • перфорація провідником;
  • премампулірная перфорація.

Перша вважається найнебезпечнішою перфорацією, тому її діагноз зазвичай пізно проявляється, і вона вимагає оперативного лікування. Що ж до останніх двох видів, то вони можуть бути успішно вилікувані за допомогою активної аспірації в комбінації з антибіотиками широкого спектру дії.

{/LikeAndRead}