Екстрагенітальна патологія у вагітних і породіль


Індекс здоров'я у вагітних і породіль сьогодні не відрізняється високими показниками. Виношування плоду без ускладнень: екстрагенітальних захворювань і токсикозів вагітних, властива не більш ніж сорока відсоткам жінок від загальної кількості вагітних. Більш того, якщо врахувати, що пізній токсикоз вагітності в шістдесяти-сімдесяти відсотках випадків обумовлює хронічна або прихована екстрагенітальна патологія, можна говорити тільки про 20% нічим не ускладнених випадків.

Якщо ж взяти до уваги, що екстрагенітальна патологія у вагітних призводить до загрози викидня, акушерське ведення вагітних і породіль з ЕП, є особливо актуальним. Разом з тим, число жінок, охочих народити дитину, але схильних екстрагенітальної патології, постійно зростає.

{LikeAndRead}

Сучасний підхід розглядає вагітність як одне з екстремальних станів організму. Функціонування більшості систем і органів жіночого організму під час її протікання відбувається на межі патології. Причому періодично наступають «критичні терміни», під час яких може легко наступити зрив у функціонуванні, декомпенсація тих чи інших органів і систем. Переважна більшість захворювань під час вагітності прогресує, а стан майбутньої породіллі погіршується.

Пов'язано це, в першу чергу, з тим, що перебудовується імунна реактивність жіночого організму, а так як плід оцінюється ним як чужорідний елемент, імунна реактивність знаходиться в депресії для того, щоб уникнути відторгнення. Особливо благодатний грунт для прогресування під час вагітності отримують такі хвороби, як:

  • Мітральний стеноз.
  • Пієлонефрит.
  • Гіпертонічна хвороба.
  • Ревматоїдні пороки.

По-друге, під час виношування плоду різко змінюється нейро-ендокринна регуляція, а це призводить до ускладнення перебігу:

  • гіпертонічної хвороби,
  • цукрового діабету,
  • Захворювань наднирників і щитовидної залози.

По-третє, фізіологічні зміни в серцево-судинній системі, що відбуваються під час перебігу вагітності, призводять до погіршення перебігу її захворювань, якщо до вагітності вони перебували в стадії нестійкої компенсації. Крім того, вони можуть привести до помилкової діагностиці.

Незважаючи на все, вище наведені фактори, екстрагенітальна патологія у вагітних і породіль не завжди є перешкодою для народження дитини. Багато, потенційно небезпечні здоров'ю вагітних і породіль хвороби, піддаються лікуванню.

Вагітність і артеріальна гіпертензія. Гіпертонічний криз, що приводить до різкого погіршення самопочуття, наполеглива гіперрефлексія, є показниками до екстреної та необхідної госпіталізації вагітної в акушерський стаціонар. Амбулаторне ж лікування майбутніх породіль, схильних негестаціонной артеріальної гіпертензії полягає, в першу чергу, в нормалізації психологічного стану жінки (захворювання має психосоматическую природу). Це:

  • Фізіологічний сон.
  • Тривалі заспокійливі прогулянки на свіжому (бажано, лісовому) повітрі.
  • Рослинні засоби, що володіють седативними властивостями (пустирник, валеріана).
  • Заспокійливі розмови з рідними та близькими, стимулюючі встановлення оптимального психологічного клімату.
  • Лікувальне харчування: обмеження п'ятьма грамами кухонної солі на добу, стіл № 5 згідно Певзнеру, збільшення споживання овочів і фруктів.

Крім того, застосовується медикаментозна терапія, метою якої є стабілізація артеріального тиску без різких його стрибків і коливань.

Вагітність і пороки серця. Пролонгування вагітності у жінок з вадами серця залежить від виду пороків. Але, в будь-якому випадку, лікар зобов'язаний провести з вагітною бесіду, в ході якої повинен проінформувати її про можливі наслідки продовження виношування плоду. Крім того, у разі абсолютних протипоказань до вагітності, обговорити з жінкою можливі форми контрацепції (якщо вагітність тільки планується).

Вроджені вади серця у вагітних і породіль:


  • незначним стенозом або клапанної недостатністю,
  • незначним шунтуванням зліва направо крові,
  • Коригувати дефектом междужелудочковой перегородки і боталлова протоки,
  • некоррігірованной неускладненим дефектом междужелудочковой перегородки,

є протипоказаннями з мінімальним ризиком і не вважаються перешкодою для пролонгування вагітності.

Середній рівень ризику і можливість продовження вагітності має така екстрагенітальна патологія, як:


  • помірні стеноз і мітральна недостатність,
  • дефект междужелудочковой перегородки з шунтуванням крові до п'ятдесяти відсотків,
  • придбані, але прооперовані пороки серця.

Абсолютні протипоказання до вагітності викликають:

  • декомпенсація будь-якого (природженого або придбаного) пороку серця з розвитком серцевої недостатності третього або четвертого класу (коли серцебиття і задишка виявляються навіть при мінімальних фізичних навантаженнях),
  • виражений цироз,
  • легенева гіпертензія.

Проте лікар, щоб уникнути помилок діагнозу, не повинен забувати і про те, що часом навіть нормально протікає вагітність може породити неправдиву симуляцію серцевої недостатності.

Вагітність і ревматизм. Прогноз і можливість вагітності при ревматизмі безпосередньо залежать від стадії, в якій перебуває хвороба і активності процесу, а також відсутності або наявності вад серця, супутніх хвороби, і ступеня їх компенсації. Ревматизм в неактивній формі (ревматизм в анамнезі) перешкодою до протікання вагітності не є. Але вимагає проведення курсу протирецидивної терапії під час виношування плоду і відразу, безпосередньо, після пологів.

Активний ревмокардит відноситься до абсолютних протипоказань вагітності, так як може привести до летального результату, навіть, якщо порок не буде сформований.

{/LikeAndRead}