Хірургія перитоніту, абдомінальний сепсис



Перитоніт, або гостре запалення черевної порожнини, часто зустрічається явище у багатьох хворих з патологіями шлунково-кишкового тракту. Перитоніт, це одне з найбільш важких ускладнень захворювань або пошкоджень черевної порожнини, що супроводжується порушенням функціонування всіх систем гомеостазу. Будь-які запальні процеси черевної порожнини супроводжуються важким станом хворого і загрожують життю пацієнта, тому вимагають невідкладного медичного втручання, у випадках ж несвоєчасного надання кваліфікованої допомоги, прогноз невтішний, як правило, це летальний результат.



Однією з основних причин виникнення перитоніту є тривалий вплив хімічних або інфекційних подразників (наприклад, внаслідок попадання залишків їжі в черевну порожнину, а також соляної кислоти - жовчі, сечі, крові). Також, перитоніт може виникнути, як наслідок нагноєння вільної рідини черевної порожнини, що утворилася в результаті внутрішньочеревної кровотечі або запалення органів черевної порожнини (гостра кишкова непрохідність, не ускладнений апендицит, гінекологічні захворювання).

{LikeAndRead}

Характерними симптомами перитоніту є різка посилюється біль у животі, лихоманка, нудота і блювота, що не приносить полегшення, сильна напруга м'язів черевної стінки, а також болючість при різкому натисканні на неї.

Лікування перитоніту здійснюють хірургічними методами: лапаротомія (видалення або надійна ізоляція джерела запалення), післяопераційна санація черевної порожнини, декомпресія тонкої кишки. Метою хірургії перитоніту є не тільки усунення джерела перитоніту, але і якісне витяг з черевної порожнини ексудату і ретельне промивання порожнини очеревини, а також введення антибіотиків, для усунення інфекції. При наявності вираженого порізу або паралічу кишечника, метою операції може бути і декомпресія шлунково-кишкового тракту і установка катетерів в забрюшного простір, для здійснення нейровегетативної блокади.

Хірургія перитоніту проводиться в кілька етапів:

· Передопераційнапідготовка (катетеризація підключичної вени · доцільна і катетеризація сечового міхура); · підготовка шлунково-кишкового тракту (спорожнення шлунка до повного відновлення моторики); · знеболення (використання багатокомпонентної анестезії); · оперативне лікування. Сама операція складається з 7 послідовних етапів - оперативний доступ, новокаїнова блокада, усунення та ізоляція джерела запалення, санація черевної порожнини, декомпресія кишечника, дренування черевної порожнини, ушивання рани. Важливим періодом в хірургії перитоніту є складний післяопераційний період лікування хвороби, необхідно не тільки усунути запальний осередок, а й відновити функції органів, заповнити крововтрату, усунути інфекційні збудники хвороби, воізбежаніе повторного виникнення перитоніту, крім того зміцнити імунну систему і заповнити енерговтратами організму. При недостатньому лікуванні в післяопераційний період можуть виникати ускладнення. Як наслідок, поширеного післяопераційного перитоніту, а також вторинного распространних гнійного перитоніту, що виникає в запущених формах кишкової непрохідності може розвиватися абдомінальний сепсис. Абдомінальний сепсис.

Сепсис абдомінальний

- Це системна запальна реакція організму, що викликається організмами-збудниками у відповідь на початковий деструктивний процес черевної порожнини або забрюшного простору. Сепсис характеризується сильною інтоксикацією організму, через велику кількість шкідливих мікроорганізмів, швидким поширенням інфекції, загальною нездатністю організму протистояти хворобі, і як наслідок - важкий стан хворого.

При гострому перебігу абдомінального сепсису у хворих відбувається розвиток дисбактеріозу кишечника, спостерігається інфікування трахеї і бронхів, а також сечового міхура, що як правило, є незворотнім процесом. Саме при цих формах перебігу хвороби відсоток летальності особливо високий, і висока ймовірність виникнення важких форм септичних ускладнень, які обтяжують перебіг післяопераційного періоду.

Тому для профілактики тяжких післяопераційних ускладнень у вигляді абдомінального сепсису хворому призначають інтенсивну терапію, яка полягає в поєднанні комплексної індивідуальної інфузійної терапії та ентіотропной антибактеріальної терапії до повного усунення ознак запального процесу і придушення інфекції.

У зв'язку з тим, що часто збудником перитоніту є кишкова паличка при лікуванні перитоніту застосовують антибіотики широкого спектру дії, з обов'язковою умовою активного впливу на мікрофлору кишечника.

Боротьба з інтоксикацією організму проводиться за допомогою великого прийому рідини, до 3,5 л. на добу, що дозволяє поліпшити циркуляцію крові і відшкодувати обширну крововтрату. У більшості випадків для цього застосовують введення сольових розчинів, за складом близьких до плазми. Компенсація втрати білка, викликана післяопераційним голодуванням, реалізується за допомогою введення сумішей амінокислот або альбуміну. Дихання хворого здійснюється за допомогою носового катетера, це показання обумовлено необхідністю профілактики розвитку пневмонії, а також для поліпшення оксигенації крові, з цією ж метою хворим призначають дихальну гімнастику, а також щоденні содові інгаляції.

У сукупності хірургія перитоніту, абдомінальний сепсис при своєчасному медичному втручанні в своєму розпорядженні ефективними методами лікування, які дають позитивний результат у більшості хворих. Однак, слід звернути увагу, на те, що незважаючи на швидке оперативне втручання і застосування повноцінного арсеналу методів післяопераційної терапії летальність залишається ще досить висока і вимагає нових розробок і більш ефективних методів лікування.

{/LikeAndRead}