Хірургічне лікування гострого апендициту


Гострий апендицит - це найбільш часто виникає захворювання черевної порожнини, при якому потрібне екстрене хірургічне втручання. Виникає це захворювання з причини гострого запалення апендикса або червоподібного відростка сліпої кишки. Запалення апендикса викликає підвищена активація кишкової флори на тлі обтурації (закупорки) прорізу між сліпою кишкою і червоподібного відростка каловими каменями. Розвивається гострий апендицит дуже швидко - протягом одного дня. Основний симптом цього захворювання - напади болю вгорі живота з правого боку. При цьому у хворого, як правило, підвищується температура тіла. Гострий апендицит зустрічається найчастіше у людей у віці 18 - 30 років. Набагато рідше він буває у дітей і літніх людей.

{LikeAndRead}

Класифікація апендициту


У сучасній медицині гострий апендицит, залежно від ступеня запалення і характеру морфологічних змін, поділяють на простий, гангренозний, флегмонозний і перфоративного. Також його класифікують за клінічній картині - типовий і атиповий, за поширеністю патології - з дизурическими розладами, з діареєю, з симптомами хвороб жовчовивідних шляхів, з гіперпірексія, з ознаками гнійної інтоксикації. Клініка перебігу гострого апендициту буває таких видів: регресуючий, що не прогресуючий, повільно прогресуючий, стрімко прогресуючий.

Лікування апендициту


При запаленні апендикса традиційно застосовується екстрене хірургічне лікування гострого апендициту - апендектомія (видалення червоподібного відростка сліпої кишки). При апендициті дуже важливо поставити вірний діагноз, так як багато хвороб мають схожі симптоми. Від грамотної діагностики залежить своєчасність операції. Для встановлення діагнозу враховуються дані анамнезу та об'єктивного, інструментального та лабораторного обстежень пацієнта. Апендицит необхідно диференціювати з такими захворюваннями: бактеріальний ентероколіт, запальні захворювання тазових органів, сечокам'яна хвороба, кишкова колька та інші.

Відразу після підтвердження діагнозу пацієнта потрібно госпіталізувати і почати передопераційну підготовку.

Підготовка до хірургічної операції

визначається анестезіологом і хірургом, при її проведенні враховується стан хворого. Передопераційні дії полягають в гігієнічних заходах, опорожнении шлунку за допомогою зонда, катетеризації сечового міхура при гострому перитоніті.

При наявності показань необхідна медикаментозна корекція порушень, викликаних фоновими захворюваннями та ендогенної інтоксикацією.

В даний час для лікування апендициту в гострій формі застосовуються такі способи хірургічних втручань:

- Апендектомія типова і атипова з лапаротомного доступу;

- Апендектомія типова і атипова лапароскопічна;

- Апендектомія з внебрюшних доступу при заочеревинному положенні червоподібного відростка.

Найбільш кращою є лапароскопічна операція, в цьому випадку апендикс віддаляється через маленькі проколи черевної стінки. У більшості випадків достатньо трьох таких проколів, які здійснюються за допомогою спеціальних інструментів. Найсучасніший метод апендектомії - ендоскопічне втручання. Таке хірургічне лікування є найбільш щадним, сприяє швидкому одужанню і практично не залишає косметичних дефектів. Воно проводиться за допомогою камери, закріпленої на кінці гнучкої, тонкої трубки.

Існують наступні способи кукси апендикса:

- Ампутаційний;

- Субсерозний (перев'язується тільки слизовий і підслизовий шари відростка, кукса занурюється в серозно-м'язові шари);

- Лігатурний (перев'язуються всі верстви кукси, при цьому в сліпу кишку вони не занурюються);

- Без перев'язки кукси.

У разі якщо при гострому апендициті з'являється кишковий, геморагічний, жовчний або гнійний ексудат (рідина з елементами крові, що виходить з капілярів і дрібних вен при запаленні), а також якщо червоподібний відросток неможливо виявити інтраопераційно в типовому місці, проводять ревізію органів очеревини.

При виникненні гангрени, неповному видаленні відростка, технічних утрудненнях під час операції здійснюють дренування черевної порожнини. Переважно проводити дренування через окремий розріз. Дренажі застосовують двох видів - поліхлорвінілові і силіконові.

Після видалення апендициту використовують такі варіанти зашивання черевної порожнини: - наглухо; - з виведенням дренажу через рану.

У післяопераційний період хворий повинен максимально знизити фізичне навантаження і дотримуватися спеціальної дієти для нормалізації роботи кишечника.

У деяких випадках після хірургічного втручання виникають ускладнення, їх причинами можуть бути: несвоєчасне надання допомоги через пізнє звернення хворого або пізньої діагностики апендициту, технічні та тактичні помилки.

Самими серйозними ускладненнями після видалення апендициту є:

- Абсцес черевної порожнини;

- Перитоніт;

- Кровотеча в порожнину очеревини;

- Флегмона заочеревинного простору;

- Кишкова непрохідність.

Такі ускладнення вимагають оперативного лікування.

[^>]

{/LikeAndRead}