Хірургічне лікування геморагічного інсульту


До лікувальним заходам при ГПМК (гостре порушення мозкового кровообігу) необхідно приступати якомога швидше. Оптимально, у проміжку «терапевтичного вікна», тобто в перші 3-6 годин з початку розвитку захворювання. Грамотне лікування на початковому етапі може в значній мірі визначити подальший розвиток хвороби і результат захворювання.

Враховуючи високу частоту поєднання ураження судин головного мозку і серця, всім хворим необхідна консультація кардіолога. У максимально ранні терміни необхідно вирішити питання про можливість і необхідність нейрохірургічного лікування. Важливо відзначити, що не слід госпіталізувати хворих з важкою органічною деменцією, в стані глибокої коми і з розладом вітальних функції, а також хворих з некурабельной онкологічними захворюваннями.

{LikeAndRead}

 

Лікування інсульту має два основних напрямки:


  1. Диференційоване лікування, яке залежить від виду інсульту (наприклад, лікування геморагічного інсульту).
  2. Недиференційоване (базисне) лікування - направлено на корекцію гомеостазу та підтримка вітальних функцій.
  3. Недиференційоване лікування. Корекція першою справою спрямована на контроль над артеріальним тиском. Цифри тиску повинні перевищувати звичайні для хворого на 15-25 мм рт. ст. Щоб уникнути розвитку синдрому обкрадання, необхідно стежити за тим, щоб не було різкого зниження артеріального тиску.

Дуже важливий контроль над органами дихання. Необхідно забезпечити прохідність дихальних шляхів, для цього потрібно видалити секрет і блювотні маси з дихальних шляхів. Для цієї мети використовується насос. Можливі випадки, коли необхідно перевести пацієнта на штучну вентиляцію легенів.

Контроль над вегетативними функціями - це регуляція діяльності кишечника і сечовипускання. Необхідно використовувати дієту, багату молочнокислими продуктами і клітковиною, а при потребі - можна використовувати очисні клізми та проносні засоби.

Диференційоване лікування (геморагічний інсульт). Основний напрямок - попередження лізису тромбу і зменшення проникності судинної стінки. Для того щоб активувати вироблення тромбопластина необхідно застосувати епсилон-амінокапронову кислоту. Протягом 3-5 днів слід внутрішньовенно вводити від 50 до 100 мл 5%-ного розчину даного препарату один або два рази на день.

Для того щоб прискорити протеолітичні ферменти використовують інгібітори: гордокс, контрикал. Первісна доза 400-500 тис. ОД в день, а далі - по 100 тис. ОД від 3 до 4 разів на добу внутрішньовенно, крапельно. Діціон (етамзілат натрію) - є ефективним гемостатическим препаратом, при цьому володіє низьким ризиком тромбоутворення.

 

Що являє собою хірургічне лікування геморагічного інсульту?


По-перше, слід зазначити, що хірургічне лікування інсульту необхідно здійснювати зі проходженням певним алгоритмом. Операція повинна проводитися в умовах спеціалізованого медичного центру. Центр повинен мати цілодобовий прийом хворих, а також мати можливість для проведення своєчасних методів лікування та обстеження.

Як правило, видалення медіальних гематом, типових для геморагічного інсульту, які утворюються в таламусі, внутрішній капсулі або підкіркових вузлах, не покращує стан хворого і сильно не змінює прогноз. Лише тільки в певних випадках може виникнути показання до операції у хворих досить молодого віку, при прогресії вогнищевих і загальномозкових симптомів після час відносної стабілізації стану.

Однак на противагу цьому, видалення гематом, які утворюються в білій речовині хворого півкулі латерально внутрішній капсулі, дуже часто призводить до регресу дислокаційних симптомів і поліпшення стану хворого. Хірургічне втручання в такій ситуації можна вважати абсолютно показаним.

Хірургічне лікування має кілька видів:

  1. Основний метод при оперативному лікуванні, мета якого видалити внутрішньомозкові гематоми - краніотомія. Якщо гематоми розташовуються латерально і поширені на острівець мозку, то найменше травм принесе підхід до гематоми через сильвиеву (латеральну) борозну. У такому випадку трепанацію потрібно проводити в лобно-скроневої області. Якщо локалізація гематом розташовується в області зорового бугра, то їх можна видалити крізь розріз у мозолистом тілі. Якщо має місце атиповий крововилив, то хірургічної доступ випливає з розташування гематоми в мозку.
  2. Стереотаксична аспірація. Даний метод застосовується при видаленні глибоко розташованих гематом. Місце розташування (координати) гематоми визначають шляхом КТ-дослідження. Суть методу: на голові хворого фіксується спеціальний стереотаксичний апарат. Через фрезевое отвір вводитися спеціальна канюля, яка підключена до аспіратор. У просвіті канюлі розташовується гвинт Архімеда. Обертання гвинта тягне за собою руйнування гематоми, а як наслідок - її видалення. Основна перевага такого методу - він менш травматичний.
  3. Бувають ситуації, коли в мозочок потрапляє кров, що тягне за собою здавлювання стовбура мозку, що дуже небезпечно для життя. У такому випадку, необхідно хірургічне втручання. У місці, де розташовується гематома, проводиться резекційна трепанація черепної задньої ямки. Потім, розкривається тверда частина оболонки мозку і акуратно розтинають тканину мозочка. Після чого, всю кров, що скупчилася необхідно видалити. Основні методи видалення крові - аспірація і промивання рани.
  4. Хірургічне видалення АВМ. Ще один метод - якщо не запобігання, то зниження ризику геморагічного інсульту. Артериовенозную мальформацію буває складно видалити через її великих розмірів або розташування глибоко в мозку. Проте видалення дрібніших АВМ, більш доступних, може знизити ризик їх розриву, а значить і інсульту.

{/LikeAndRead}