Хірургічне лікування хвороби Крона


Що таке запальні захворювання кишечника? Цей термін збирачів, і найчастіше їм називають виразковий коліт і хвороби Крона. Етіологія даних двох захворювань поки, на жаль, не ясна, а перебіг і лікування їх - непередбачувано.

Що таке хвороба Крона?


Хвороба Крона - це хронічна рецидивуюча хвороба шлунково-кишкового тракту невідомої етіології. Дана хвороба характерна трансмуральним сегментарним поширенням запального процесу. При цьому можливий розвиток як місцевих, так і системних ускладнень. На жаль, на сьогодні немає одного єдиного погляду на етіологію запальних захворювань, в тому числі і кишечника. Немає певної відповіді на питання, чи є хвороба Крона та виразковий коліт двома окремими нозологічними формами, які можна віднести до групи запальних захворювань кишечника, або ж це різні варіанти однієї і тієї ж хвороби. На думку більшості фахівців, хвороба Крона та виразковий коліт виникли з різних етіологічних факторів, коли під час дії на організм людини запускаються однакові патогенетичні універсальні механізми аутоімунного запалення. При хворобі Крона основна етіологічна роль належить (на думку прихильників інфекційної теорії) Mycobacterium paratuberculosis, а також вірусу кору. Прихильники вірусної етіології вважають, що хвороба Крона викликає вірус кору, який діє на судинні порушення в стінці кишечника. Але навіть використовуючи сучасні вірусологічні дослідження, не вдається виявити вірус кору в тканини кишечника. Позитивний ефект, коли проводиться лікування хвороби Крона, дає терапія антибіотиками. При хворобі Крона макроскопічні зміни вивчають на операційному або секційному матеріалі. Якщо товста кишка не сильно вражена - зміна її довжини буде не настільки помітно, як, наприклад, при виразковий коліт. Діаметр товстої кишки не буде збільшено. На окремих ділянках доктор може виявити і звуження кишки. Серозна оболонка товстої кишки буде повнокровним, місцями мутнуватої. У місцях ураження знаходитимуться глибокі вузькі виразки, які мають рівні краї, схожі на ножові порізи. Виразки найчастіше розташовуються уздовж, а також поперек осі кишки. Краї у них рівні, неподритие. Між ними зберігаються ділянки набряку слизової оболонки, через яку виникає схожість з бруківці. Зустрічається кілька уражених ділянок, які поділяються незміненій слизової. Хвороба Крона можна відрізнити від виразкового коліту великим клінічним і морфологічним різноманітністю. При хворобі Крона характерні клінічні симптоми, які можуть варіюватися, виходячи з локалізації, а також протяжності ураження, наявності або відсутність ускладнень, стадії захворювання. Все це не сприяє швидкій класифікації, яка могла б бути заснована на аналізі клінічної картини захворювання. Існуючі на сьогоднішній день класифікації характеризують переважно локалізацію запального процесу, який відбувається в шлунково-кишковому тракті. Проте вони не можуть відобразити, наскільки може бути різноманітне клінічний перебіг хвороби Крона. За кордоном фахівці використовують класифікацію Bocus (1976). Відповідно до цієї класифікації виділяється сім форм хвороби Крона: перша - еюніт, друга - ілеїт, третя - еюноілеіт, четверта - ентероколіт, п'ята - гранулематозний коліт, шоста - поразка анальної області, сьома - панрегіональное поразку кишечника, в яке залучений верхній відділ шлунково-кишкового тракту (сюди входить дванадцятипала кишка, шлунок). Класифікація форм хвороби.


{LikeAndRead}

Вітчизняні доктора використовують в повсякденній практиці класифікацію, яку запропонували Федоров В. Д. і Левітан М. Х. (1982). Відповідно до цієї класифікації, виділяється три форми хвороби Крона кишечника: ентероколіт, ентерит, коліт. Ця класифікація може дати більш точне уявлення про захворювання, що значно спрощує надалі вибір методу лікування, а також оцінка прогнозів.

Під час хвороби Крона може бути вражений будь-яку ділянку шлунково-кишкового тракту: починаючи від порожнини рота і закінчуючи анусом. Початок хвороби може бути виявлено в клубової кишці, а далі хвороба Крона поширюється на інші відділи шлунково-кишкового тракту. Найбільше страждає ілеоцекальний відділ. Клінічна картина хвороби має як місцеві, так і загальні симптоми. Іноді виникають позакишкові прояви хвороби.

До місцевих симптомів належить біль у животі, кровотеча, діарея. Все це свідчить про поразку шлунково-кишкового тракту. Існують і місцеві ускладнення хвороби Крона: анальні і періанальні поразки, абсцеси у черевній порожнині, внутрішні та зовнішні свищі.

Приблизно сімдесят відсотків хворих на певному етапі хвороби Крона потребують хірургічного лікування. Хірургічне лікування хвороби Крона може мати після операції деякі рецидиви. Однак, на щастя, вони зустрічаються рідко.

Виникаючі абсцеси необхідно дренувати під контролем КТ. У разі, якщо після цього виникне зовнішній свищ - необхідно буде провести резекцію кишки.

Якщо виникають (проявляються клінічно) стриктури клубової кишки - необхідно буде провести резекцію або пластику кишки. Щоб попередити рецидиви після резекції клубової кишки, необхідно використовувати месалазин тривалої дії, а також меркаптопурин і метронідазол. Метронідазол в якості профілактики рідко коли тримає свою дію довше одного року. В силу його токсичності часто доктора його відміняють.

При виникненні стенозу воротаря або стриктурах дванадцятипалої кишки необхідно буде накласти гастроеюноанастомоза.

Якщо доктор призначить колопроктектомію, операцію потрібно буде завершити накладенням ілеостоми. Це обумовлено тим, що при хворобі Крона недоцільно формування внутрітазовимі резервуара.

У разі, якщо у пацієнта буде вражена перианальна область - йому необхідно отримати консультацію лікаря-хірурга і задуматися про те, щоб провести хірургічне лікування.

{/LikeAndRead}