Обмеження грижі та особливості їх хірургічного лікування


У медицині під грижею мається на увазі виходження органів черевної порожнини в підшкірне простір через слабкі місця або отвори м'язово-фасциальной стінки живота. Насправді, грижа - це дуже серйозне захворювання, так як воно може привести до небажаних наслідків. За механізмом утворення грижі діляться:


1. вроджена грижа;


2. придбана грижа;

3. травматична або післяопераційна грижа.

Грижі можуть бути без ускладнень (вправимі або вільними) і ускладненими (з явищем запалення, копростазу, невправімие і ущемлені).

Розглянемо, таке

обмеження грижі і особливості їх хірургічного лікування.

Обмеження грижі - це здавлювання грижового вмісту в грижових воротах. Будь-який орган, що знаходиться в черевній порожнині, може бути грижовим вмістом.

{LikeAndRead}

Як прийнято вважати, незалежно від того, який орган виявився ущемленим, утиск складається з трьох чинників:

1. порушення кровообігу защемленого органу;

2. порушення функціональної здатності цього органу;

3. загальних явищ, що виражаються в ступені, що залежить від важливості органу в організмі людини.

На жаль, механізм обмеження грижі якого органу і особливості його хірургічного лікування залишаються в деякому роді загадкою для фахівців, незважаючи на те, що цією проблемою хірурги займаються протягом тривалого часу. Вже в другій половині XVII століття медики намагалися розгадати це явище. Тоді причиною появи обмеження грижі вважався копростаз, защемлення кишечника.

У сучасній медицині розрізняють калові обмеження, еластичне утиск і об'єднання цих утисків одночасно.

Від чого ж залежить механізм обмеження грижі?

Як відомо, очеревина грижового мішка і тканини грижових воріт мають деяку частку еластичності. Еластичність найбільш велика у дітей та мала у літніх людей. Також на величину еластичності впливає рубцевий процес сполучної тканини внаслідок перенесених запальних захворювань. Якщо уявити очеревину грижового мішка і тканини грижових воріт у вигляді еластичного кільця, то можна чітко відтворити механізм обмеження грижі. При проведенні будь-якого предмета через еластичне кільце, кільце буде стискати цей предмет. Також відбувається і з утиском грижі. Отвори в грижових воротах стискають потрапив в них орган черевної порожнини.

Якщо це калові обмеження, то виникає утиск кишкової петлі, в яку під підвищеним тиском надходить велика кількість калових мас, що призводить до невідповідності розмірів отвору грижових воріт і кишкової петлі.

Обмеження грижі ділиться на два різновиди - пристінкові і зворотне (ретроградний). При ретроградним ущемлення петля, що знаходиться в черевній порожнині і представляє собою коліно двох петель в грижового мішку, піддається найбільш сильного зміни.

Ретроградне утиск вперше було описано в 1880 році при розтині. Термін же почав своє ходіння в медицині з 1895 року, коли було проведено спостереження за утиском червоподібного відростка маткової труби.

Пристеночное обмеження кишки вважається найбільш складним для діагностичних досліджень, так як при ньому не порушується прохідність кишечника. Найчастіше пристеночное обмеження спостерігається при виникненні пупкових гриж і зустрічається з частотою до 6% всіх випадків обмеження грижі.

Утиск грижі.

Що ж до причин обмеження грижі та їх хірургічного лікування, то вони поділяються на «привертають» і «що виробляють». До сприяючих причин належать індивідуальні характеристики хворого (вік, стать, розвиток мускулатури). До виробляють прийнято відносити рубцеві зміни в грижового мішку, наявність запальних процесів, підвищення внутрішньочеревного тиску і т. п.

Залежно від причин виникнення обмеження грижі вибирається спосіб хірургічного лікування. Потрібно пам'ятати одне основне правило - грижу можна вилікувати тільки за допомогою хірургічного втручання!

У сучасній медицині особливості хірургічного лікування обмеження гриж не набагато відрізняються від варіантів хірургічного втручання при інших захворюваннях черевної порожнини. Їх існує досить велика кількість, але основними вважаються - відкриті операції та ендоскопічні операції.

В даний час обидва способи, за умови проведення хірургічного втручання кваліфікованими та досвідченими фахівцями, вважаються допустимими. Рішення про використання того чи іншого варіанту хірургічного лікування повинно прийматися радою хірургів в кожному конкретному випадку з урахуванням особливостей захворювання. При виборі варіанту операції враховуються як фізичний стан пацієнта, так і особливості перебігу захворювання - патогенез грижі, її форма, величина грижового мішка, стан черевної стінки і т. д.

Досвідчені фахівці при проведенні операції герніопластики зможуть вибрати оптимальний метод (тільки при паховій грижі величина варіантів хірургічного втручання становить кілька десятків) і максимально точно виконати хірургічне лікування. Одна з особливостей хірургічного лікування утиску грижі - це точне виконання хірургічних маніпуляцій і кваліфікована техніка хірурга. Якщо всі етапи хірургічного втручання проведені правильно, то ймовірність рецидиву грижі зводиться до мінімуму.

При виникненні обмеження грижі важлива швидкість діагностування та прийняття рішень щодо застосування того чи іншого методу лікування, оскільки інший раз зволікання може закінчитися фатально для пацієнта. Таку небезпеку представляє утиск грижі з розвитком некрозу кишки. При виникненні цього небезпечного захворювання навіть такі протипоказання до операції, як серцево-судинна недостатність, інфаркт, інсульт, цукровий діабет у важкій формі і ін відходять на другий план. Порятунком життя пацієнтом може з'явитися тільки екстрена хірургічна операція.

Обмеження грижі і особливості їх хірургічного лікування повинні розглядатися сучасними медиками не як планові стандартні операції, а як, в більшості своїй, екстрені хірургічні втручання з використанням висококваліфікованої хірургічної техніки.

{/LikeAndRead}