Техніка виконання спінальної анестезії


Спинальная анестезія - один з найбільш безпечних методів анестезії, який забезпечує довготривале знеболювання при оперативних втручаннях на промежині, тазових кінцівках, черевній порожнині. Застосування даного виду анестезії в поєднанні разом із загальною анестезією може дозволити проводити хірургічні операції з меншим рівнем наркозу. Це є великою перевагою для пацієнтів, що мають високий ступінь анестезіологічного ризику.

Трохи історії.


Вперше спінальна анестезія була виконана в 1897 році при резекції гомілковостопного суглоба. Незабаром прогресивний метод привернув увагу великої кількості хірургів, які стали широко використовувати його в своїй медичній практиці. В акушерській практиці спінальна анестезія вперше була застосована в 1900 році.

{LikeAndRead}

Для проведення спінальної анестезії використовується набір іструментів, що складається з голок різних типів і розмірів (наприклад, голка Квінке).

Для спінальної анестезії використовують 2% розчини тримекаина, 0,5% маркаін, 2% лідокаїну, 1% дикаїну. Місцеві анестетики водяться в епідуральний простір. Таким чином, блокуються корінці спинномозкових нервів. Дія анестетиків має зводитися до зниження здатності клітинних мембран збуджуватися. Так, вплив анестетиків на міокард має зводитися до зниження збудливості, внутрішньосерцевоїпровідності і ослабленню впливу медіаторів. Внаслідок впливу анестезії розширюються кровоносні судини, що, в свою чергу, призводить до збільшення ємності судинного русла. При стабільній гемодинаміці епідуральна анестезія не робить ніякого несприятливого дії на зовнішнє дихання. При загальному ж наркозі, у зв'язку з його централізованим дією, відзначається пригнічення серцево-судинної діяльності і дихання.

Основним пошкодженням при проведенні спінальної анестезії можна вважати непомічений прокол щільною мозкової оболонки і проникнення всього анестетика (або його значної кількості) в субарахноїдальний порожнину. У результаті такого ушкодження в більшій частині тіла блокується симпатична іннервація, знижується тонус судин, збільшується обсяг судинного русла, що може досить швидко привести до розвитку глибокого колапсу. В результаті, при проведенні техніки виконання спінальної анестезії потрібно особливо уважно ідентифікувати епідуральний простір.

Техніка виконання спінальної анестезії включає в себе кілька способів


.

При серединному способі після, того як ви обробили місце проколу спиртом, потрібно намітити міжостистими проміжок. Після цього вводиться спінальна голка з мандреном в проміжок між остистими відростками через міжостистими і надостістая зв'язки.

Якщо лікар не має достатньо досвіду в проведенні подібної техніки спінальної анестезії, найбільш зручно проводити прокол в області L7-S1. Саме тут попереково-крижового отвір більш виражено, ніж междужковие отвори інших рівнів. Напрямок голки повинно залежати від кута нахилу остистих відростків. Після проходження голкою жовтої зв'язки має місце відчуття «провалу» вістря голки, виявляється «ознаки втрати опору».

Якщо під час проведення процедури просуванню вістря голки заважатиме дуга хребта, потрібно вивести голку назад і, трохи змінивши кут нахилу, спробувати ввести її знову.

Після проколу епідуральногопростору слід ввести «тест-дозу» анестезуючого розчину, для виключення алергічних реакцій.

При парамедіальний способі в техніці виконання анестезії прокол шкіри проводиться на глибину 0,5-2 сантиметри, залежно від ваги пацієнта, латерально серединної лінії. Голку намагаються направляти під кутом не більше 20град. до медіальної площині. У цьому випадку міжостисті зв'язки залишаються осторонь, і доводиться долати лише жовту зв'язку.

У медицині для ідентифікації епідуральногопростору розроблені численні способи і прийоми. Вони діляться на візуальні, тактильні, комбіновані. При комбінованих способах ідентифікації використовуються різні пристосування. Найбільш легкий тактильний ознака полягає у відчутті «втрати опору» при проникненні вістря голки в епідуральний простір. Для виконання цього способу в шприці з розчином, приєднаним до пункційної голці, залишають маленький пухирець повітря. При періодичному і частому натисканні на поршень при проходженні голкою твердих зв'язок бульбашка стискається, а після припинення тиску знову розширюється. Коли бульбашка потрапляє в епідуральний простір, його пружний ефект зникає, тому що розчин може без опору проходити по голці. У цей момент просування голки має бути призупинено. Цей спосіб ідентифікації епідуральногопростору є найпоширенішим.

Ознака «підвішеною» краплі.

Ознака «висить» або «підвішеною» краплі є візуальним і визначається наступним чином. У той момент, коли вістрі голки знаходиться в жовтій зв'язці, з павільйону голки «навішується» крапля розчину, застосовуваного для анестезії, потім голку обережно просувають вперед. У той момент, коли голка потрапляє в епідуральний простір, після чого крапля втягується в неї через наявність негативного тиску в епідуральному просторі.

Відомий ще один спосіб знаходження епідурального простору. Він полягає в тому, що прокол проводять з двох точок, двома голками, у двох недолеко розташованих межостітстих проміжках. Якщо голки знаходяться в епідуральному просторі, то через одну голку починає вводитися анестезуючий розчин і відразу виводиться назовні через другу голку. Це є гарантією знаходження голок в епідуральному просторі.

Техніка спінальної анестезії повинна виконуватися з великою обережністю, щоб не допустити проколу твердої мозкової оболонки, що може загрожувати неприємними наслідками.

{/LikeAndRead}