Спеціальні антірефлюксние операції


Спеціальні антірефлюксние операції проводяться в різних областях хірургії - гастроентерології, урології. Найчастіше антірефлюксние операції виконуються при таких захворюваннях, як рефлюкс-езофагіті, а також при уретроцістостоміі, міхурово сечовідному рефлюксі у дітей і т. д.

Антірефлюксние операції


в урології.


У урології антірефлюксние операції стали застосовувати ще в XIX столітті. На сьогоднішній день такий метод використовується в багатьох клініках. Найчастіше проводяться операції при уретроцістостоміі з утворенням «соска», який призначений для перешкоди зворотному току сечі; при уретроцістостоміі із створенням спеціального антирефлюксного механізму (так званий підслизовий тунель). Також проводиться корекція рефлюксу за допомогою занурення екстравезікальной частини сечоводу в область стінки сечового міхура, при проведенні цієї процедури в деяких випадках розтин слизової оболонки міхура проводиться, а в деяких немає. Проводяться також операції, які спрямовані на подовження внутріпузирного відділу сечоводу з перенесенням його гирла в дистальному напрямку.

{LikeAndRead}

У розробці антірефлюксних операцій значний внесок належить J. Hutch. Він запропонував два основних види корекції рефлюксу. Перший має назву Хатч-I, він відноситься до 1952 р., другий метод був створений в 1963 році. Різниця полягає в тому, що в другому випадку розтин слизової оболонки міхура не проводиться.

У дітей часто спостерігається міхурово сечовідний рефлюкс. Захворювання пов'язане з тим, що відбувається закид сечі з сечового міхура в сечовід. Основною причиною міхурово-сечовідного рефлюксу є вада розвитку гирла сечоводу, а також різні інфекції сечовидільної системи. Також захворювання виникає, якщо відділ сечоводу короткий і т. д.

При 2 і 3 ступеня захворювання у дітей призначають антірефлюксние операції. В основному в 93 - 97% випадків у дітей після операції тільки позитивні результати.

Втручання на стравоході.

В даний час антірефлюксние операції є найбільш частим оперативним втручанням на стравоході, а саме при рефлюкс-езофагіті. Під час прийому їжі у хворого спостерігається дискомфорт, виникає печія, відрижка, нудота, блювота. Найчастіше розлад діяльності сфінктера є вродженою патологією або придбаної, пов'язаної з виникненням грижі стравохідного отвору діафрагми. Якщо існують порушення функціонування НСС, тобто м'язового кільця, розташованого між стравоходом і шлунком, виникають проблеми з занедбаністю шлункового соку (рефлюксом) і їжі в стравохід, призначають антірефлюксную операцію.

Перед тим, як проводяться такі спеціальні операції для встановлення точного діагнозу, проводяться різні дослідження. Важливу роль при рефлюкс-езофагіті грає рентген, фиброгастроскопия, езофагоманометріі, а також за допомогою рН-метрії проводиться дослідження кислотного стану шлунка.

Основними показниками для хірургічного втручання є поставлений діагноз рефлюкс-езофагіту, безуспішність при медикаментозному лікуванні і дотриманні дієт.

Під час проведення операції найчастіше використовується фундопликация по Ниссену (fundus - тут, дно шлунка, plica - складка). Виконується верхньо-серединний надріз, який проводиться від грудини до пупка. Далі спеціальним шовний матеріалом дефект в діафрагмі вшиваються. Стінки шлунка в місці, де входить стравохід, навертаються на сам стравохід, при цьому утворюється додаткова манжетка. Ця манжетка повинна бути зафіксована до вже підтягнутим ніжкам діафрагми. Завдяки цьому зменшене отвір в діафрагму і манжетка перешкоджає зворотного закидання в стравохід вмісту шлунка.

При проведенні лапароскопічної операції відсутня розріз, але суть залишається тією ж. Під час проведення лапароскопічної операції проколюється черевна стінка чотирма троакара. У троакар діаметром 10 мм вводиться лапароскоп, через другий 10 мм і двома троакара по 5 мм, вводяться затискачі, кліп-аплікатор, ножиці, голкотримач та інші інструменти. За допомогою інструментарію хірург накладає шви на діафрагму і на шлунок.

У перший день після операції до вечора призначається постільний режим. Після того, як хворий відійде від наркозу, йому можна пити рідину, поступово повертатися і сідати в ліжку. Вставати і ходити дозволяється тільки на наступну добу. Протягом перших двох тижнів після операції хворий може приймати тільки душ, після чого обов'язково обробляються рани. Післяопераційний шов обробляється розчином йоду або ж 5% розчином марганцевокислого калію. Через три тижні після операції пацієнт може вести звичайний спосіб життя.

Переваги, якими володіють спеціальні антірефлюксние оперативні втручання.

При лапароскопическом варіанті очевидні переваги, по-перше: косметичний ефект, немає шва завдовжки в 25 см, по-друге: немає післяопераційних болів, по-третє: пацієнт швидше відновлює свої сили після операції і швидше виписується з лікарні. Одним з недоліків лапароскопічної операції є те, що вона триває на 20 хвилин довше.

Після операції на 6-8 день знімають шви, залежно від того, який метод використовувався під час операції. Пацієнта виписують через 10-15 днів після операції. Повна працездатність хворого відновлюється через 1,5 - місяця.

Операція, проведена досвідченим висококваліфікованим фахівцем в стаціонарі, дає позитивні результати в 80-95% спостережень. Якщо фахівець менш кваліфікований в цій галузі, то число позитивних результатів, як показала практика, значно знижується. Спостерігається зростання антірефлюксних операцій, які проводяться не в спеціалізованих центрах, а в приватних клініках, результати, на жаль, плачевні, бо збільшується число хворих з неефективно проведеним хірургічним лікуванням, що в подальшому призводить до рецидиву захворювання і стає однією з соціальних проблем.

{/LikeAndRead}