Резекція верхньої щелепи


Операція проводиться при злоякісних пухлинах, що не поширилися в суміжні області. Небезпека резекції верхньої щелепи полягає в сильній кровотечі та ризик аспірації крові. Кровотеча частково избегается попередньої перев'язкою артерії, а аспірація крові запобігають, зробивши попередню трахеотомію із застосуванням тампона-канюлі.

Знеболювання


Можна застосовувати загальний наркоз, але краще місцеву регіонарну анестезію за Брауном. Верхня щелепа при цьому іннервіруєтся другий гілкою трійчастого нерва. Досягти його можна двома способами: підвиличним анестезією і через очну ямку. У ході підвиличним анестезії голку вколюють у нижній частині виличної кістки в тій же вертикальній площині, що і зовнішній кут очниці. На глибині 5-6 см голка досягає нерва, при цьому хворий чує стріляючий біль в обличчі. Різко впорскується 5 кубиків 2% розчину новокаїну разом з адреналіном. При витяганні голки додатково впорскують 1% розчин ближче до шкіри. При вдалих ін'єкціях повна анестезія настає швидко. При менш вдалих - через 15-20 хвилин.

{LikeAndRead}

Анестезію через очну ямку проводять таким чином. Голку вколюють у нижній частині очниці між її зовнішнім кутом і місцем з'єднання щелепної і виличної кісток. Очне яблуко відводиться пальцем лівої руки трохи вгору. Голка входить по нижній стінці очниці в сагиттальном і горизонтальному напрямку, і на глибині 4 см впирається в основну кістку. Від кісткової поверхні голкою обережно намацують нерв, поки у хворого не виникне стріляючий біль.

Просунувши голку ще на 2-3 міліметра, потрапляють в простір, зайняте суцільно нервом. Тут впорскується 0,5 кубика 2% розчину новокаїну і адреналіну. При вдалому попаданні анестезія настає відразу ж. При правильній техніці пошкодження ока не відбувається. Можливі гематоми в районі очниці проходять без сліду.

Техніка проведення


По нижньому краю орбіти скальпелем розтинають окістя і распатором відділяється від дна очниці. Перетинається сухожилля в місці його прикріплення до нижньої частини виличної кістки. За допомогою долота проводиться остеотомія виличної кістки і прілобного відростка у верхній щелепі. Видаляється центральний різець, розтинають слизова оболонка неба по середній лінії, і м'яке небо відділяється від твердого. Після здійснюється остеотомія альвеолярного відростка через порожнину видаленого зуба, остеотомія твердого неба по серединній лінії і розрізування з'єднання відростка піднебінної кістки і крилоподібного відростка основної кістки.

Захопивши рукою або спеціальними щипцями, хірург вивіхівается верхню щелепу, перетинаючи скальпелем м'які тканини, її утримують. Гемостаз здійснюється перев'язкою судин в рані і тампонадой утворилася після вилучення щелепи смужки. Марлевий тампон, поміщений в цю порожнину, фіксують за допомогою захисної пластинки. Потім краю розсіченою верхньої губи ретельно зіставляються, а операційна рана вшиваються пошарово. Тампон віддаляється на 10-у добу, після чого на пластинці моделюють обтурують частину. Вона сприяє більш точному роз'єднанню порожнини рота від порожнини носа, зменшує рубцеву деформацію обличчя. Пізніше для пацієнта виготовляють постійний знімний аналог (протез) верхньої щелепи.

При пухлинах з сильною деструкцією кісткової тканини вищеописана методика не завжди забезпечує вилучення пухлини єдиним блоком. Краще в подібних випадках застосувати електрорезекція верхньої щелепи. Така операція полягає в тому, що за допомогою діатермокоагулятора проводиться коагуляція і видалення основної частини пухлини. Потім послідовно проводиться коагуляція альвеолярного і піднебінного відростка, верхньої щелепи. Коагулювати сегменти щелепи видаляються кістковими кусачками, а коагульованої пухлина - спеціальними кістковими ложками.

При стрімкому поширенні пухлини на одну або відразу дві суміжні області застосовують розширене оперативне втручання. Воно включає резекцію нижньої губи і підборіддя відділу нижньої щелепи, резекцію половини мови і тканин дна порожнини рота, екзартикуляцію половини нижньої щелепи, видалення половини верхньої щелепи, уражених тканин щоки. Після операції утворюється значний дефект тканин, спотворення обличчя, порушуються функції жування, мови, ковтання і зору. Після використання різноманітних прийомів пластики можна зменшити деформацію і попередити функціональні розлади.

{/LikeAndRead}