Післяопераційна вентральна грижа


Застосування видаленням грижі на поточний момент є однією з найпоширеніших операцій серед абдомінальної хірургії. За деякими оцінками кількість таких операцій становить близько 15% від загальної кількості оперативних втручань. Особливе місце займає вентральна післяопераційна грижа. Як казав Ле Торр: «ми спостерігаємо стільки післяопераційних гриж, скільки виконано лапаротомій». Така ситуація настала наприкінці 19-го століття у зв'язку з частими операціями черевної хірургії. За своєю суттю післяопераційна грижа є наслідком операції або навіть дефектами хірургічної техніки.

Післяопераційні грижі.


{LikeAndRead}

Однак питання післяопераційних гриж актуальний і на поточний момент. Так як немає надійного захисту від виникнення такого захворювання.

Одним з наслідків появи такої кількості гриж є збільшення кількості прооперованих в старечому віці, збільшення взагалі загальної кількості перших і повторних черевних операцій.

Статистика говорить про те, що понад 5% всіх випадків лапаротомії поглиблюються розвитком вентральної післяопераційної грижі. При цьому хворі, що перенесли апендектомію, входять до числа 6%, операції на шлунку - 8%, а після холецистектомії відсоток збільшується до 14. Така область медицини як «екстрена операція» дає величину освіти гриж в 28-32% випадків. Сказати точну кількість виникли захворювань важко, так як у багатьох клініках відсутня диспансерний облік пацієнтів.

За своєю суттю післяопераційна грижа являє собою досить небезпечне захворювання, яке може викликати серйозні ускладнення в організмі. Розвиток гіподинамії, в наслідок цього щадний режим життя, порушення в роботі органів черевної порожнини, післяопераційна вентральна грижа може ущемляти важливий орган, що може призвести до його некрозу. Нерідкі випадки виникнення гострої кишкової непрохідності.

Дедалі частіші випадки масового виникнення післяопераційних гриж призвели до того, що хірурги починають застосовувати при операціях черевної порожнини розрізи малої протяжності, використовують як звичайні інструменти, так і Ранорозширувачі оригінальної конструкції.

Багато матеріалів пишуть про методи і способи лікування післяопераційних гриж, але мало приділяють уваги методам профілактики та попередження виникнення гриж. Виникнення такого побічного захворювання критично знижує якість життя пацієнта і часто заподіює великі страждання, ніж первісна причина операції.

Якщо ви вирішили зайнятися профілактикою вентральних післяопераційних гриж, то в першу чергу варто розібратися з причинами виникнення такого захворювання. І найголовнішою причиною, що приводить до утворення грижі при чревосечении, є оперативне втручання, і що важливо, вибір способу з'єднання апоневроза і шовного матеріалу в процесі зшивання післяопераційної рани.

Але і впровадження малоінвазивних технологій при операціях попрежнему залишає великі шанси на виникнення післяопераційної грижі. Тому першочерговим завданням залишається попередження та профілактика їх утворення.

Лікування вентральної післяопераційної грижі можливо тільки одним способом - повторне хірургічне втручання. Незалежно від розміру і розташування грижі, іншого способу немає. Протипоказанням до такої операції служить вагітність, гострі форми інфекційного захворювання шкіри. Лікар при цьому може виписати носіння бандажа. Однак цей спосіб не несе лікувального характеру, лише підтримують функції. Остерігатися повторної операції не будує. Техніка проведення вдосконалена і згідно з дослідженнями медиків ускладнення після повторних операцій виникають менш ніж в 10% випадків. Сучасна медицина здатна усувати навіть значні грижі. Для цього застосовують протези, так звані синтетичні сітки.

Проведені дослідження показують, що основними факторами, що впливають на виникнення післяопераційних гриж, є наступні:


  • досить великий вік людини, від 60 до 80 років
  • наявність ознак ожиріння, 1-Ш ступеня (ІМТ 30-50 кг/м2)
  • недостатня функціональність тканини
  • нагноєння ран
  • спосіб, яким вшиваються троакарной рана

Найбільш ефективно визначення наявності післяопераційної грижі у вертикальному положенні пацієнта.

Контрольованими процесами серед перерахованих є лише стан післяопераційної рани і спосіб, яким вона ушита.

Як писалося в ранніх роботах, застосування антибіотикотерапії у пацієнтів з деструктивними формами холециститу дає істотне зниження кількості інфекційних ускладнень, як в самій рані так і в оточуючих тканинах.

Про контрольоване ушивання рани варто сказати, що застосування голки Епіосозе дає істотно більш якісне стягування шарів передньої черевної стінки, на відміну від ручного способу.

На практиці необхідно ще до оперативного втручання виявляти пацієнтів з ризиком виникнення вентральних післяопераційних гриж.

При надходженні в лікарню пацієнтові, у якого

вентральна грижа,

необхідно пройти наступне обстеження:

  • загальний аналіз сечі
  • загальний аналіз крові
  • здача крові на ВІЛ
  • здача крові на вірусний гепатит В і С
  • здача крові на наявність сифілісу.
  • біохімічний аналіз крові
  • спірографія при наявності гриж великих і гігантських розмірів
  • ЕКГ
  • консультація терапевта
  • флюорографія легенів

Для профілактики виникнення грижі після ЛХЕ потрібно звернути особливу увагу на неконтрольовані фактори їх розвитку. Відомий факт про можливе нагноєнні післяопераційної рани варто враховувати, а також і ступінь запалення жовчного міхура. Для цього варто застосовувати внутрішньовенне введення антибиотиковой препаратів, таких як амоксиклав, як перед операцією, так і протягом двох діб після.

Дуже важливим контрольованим фактором є спосіб ушивання рани, тому виправдане застосування голки Епіосозе.

{/LikeAndRead}