Підготовка до пункції плевральної порожнини


Пункція плевральної порожнини проводиться з метою діагностики, з метою видалення повітря або рідини, введення лікарських речовин або ж повітря з метою лікування. Приладдям для терапії пункції плевральної порожнини є: пункційна товста голка, що має товщину не менше 0,1 см, а також довжину близько 8-15 см із загостреним коротко закінченням, з одягненою поліхлорвінілової або ж гумової на канюлю трубкою, щільно соединяемой з канюлею 20 мл шприца; шприц 20 мл з наявністю голки; зажим для відсмоктування крові; новокаїнової розчин 0,5% - 50 мл; томпони; спирт; лейко-пластир.

Коли є повітря в районі плевральної порожнини пункція проводиться в районі другого міжребер'я по середньо-ключичній лінії. У практиці хірургії часто зустрічаються з обмеженим гемо - і пневмотораксом, емпієма плеври. У таких ситуаціях точка для пункції повинна вибиратися на основі рентгенологічних і клінічних (місце укорочення перкуторного звуку) даних.

{LikeAndRead}

Пункція плевральної порожнини.


Позиція хворого сидяча, з рукою, відведеної за голову на стороні, з якою проводиться пункція. Суворому дотриманню підлягають правила асептики. Шкіра обробляється за допомогою антисептика (йодове розчин 3%, Стериліум, Кутасепт). У точці пункції проводять місцеву інфільтраційну анестезію за допомогою новокаїну з утворенням лимонної скоринки. Підготовка до пункції плевральної порожнини наступна. Береться стерильна голка для проведення пункції і її канюля з'єднується з ПХВ або гумовою трубкою, яка пережимається за допомогою затиску. Голка проводять на позначці верхнього реберного закінчення, оскільки вздовж його нижнього закінчення проходять нерви і судини міжреберних проміжків. З урахуванням рухливості грудної клітки, перед тим, як ввести голку шкіра фіксується до верхнього закінченню ребра за допомогою вказівного пальця лівої руки. Перпендикулярно до шкіри голка проводиться вглиб, по шляху анестезіруя міжреберні м'язи. У разі, якщо голка впирається в ребра, її трохи підтягують на себе і спільно з шкірою піднімають вгору до рівня верхнього реберного закінчення. Несподівана біль і одночасно з цим почуття провалювання говорять про проколювання парієтальної плеври. Подальше переміщення голки є неприпустимим. Потім звільнений кінець трубки з'єднується з канюлею шприца (20 мл), зажим знімається і аспирируют те, що міститься в плевральної порожнини. В результаті того, як шприц зовсім заповнюється вмістом, сполучна трубка пережимається за допомогою затиску, від'єднується і шприц спорожняється. Заново з'єднують з трубкою канюлю шприца, зажим знімають і аспирируют те, що знаходиться в плевральній порожнині. Цей цикл можна виконувати таку кількість разів, яке необхідне. Не рекомендується разом з цим одноразово видаляти з плевральної порожнини більше 1000 мл рідини з причини зсуву осереддя і розвитку колапсу. Винятком є кров, яку необхідно повністю видалити. У разі, якщо є показання, за допомогою пункційної голки в плевральну порожнину можна вводити антибіотики і антисептики. Коли закінчиться пункція, витягають голку. Місце пункції піддають обробці за допомогою антисептика і надалі заклеюють за допомогою маленького лейкопластиру і тампона. Освічена з плевральної порожнини рідина зливається потім у стерильну пробірку з метою подальшого її дослідження - цитологічного (атипові клітини), актеріологіческого, біохімічного та ін З метою управління повнотою аспірації вмісту з плевральної порожнини, разом з інформацією аускультації і перкусії, обов'язково виконується рентгенологічне дослідження. Плевральна пункція повинна проводитися на операційному або ж перев'язному столі, який має пристосування для опори, а також відведення плеча на стороні пункції.

Протипоказанням до проведення пункції є облітерація плевральної порожнини


.

В якості можливих ускладнень в результаті проведення пункції плевральної порожнини при істотному просуванні голки в район плевральної порожнини можливими також є пошкодження через діафрагму легкого, а також органів черевної порожнини. Пошкодження легкого, найчастіше, самостійно затягується без безпосереднього втручання хірурга, проте у разі якщо виявляють вміст кишечника в просвіті шприца під час проведення пункції, а динамічне спостереження протягом найближчого часу (від двох до чотирьох годин) виявляє перитоніт - рекомендується лапаротомія з ушиванням пошкодження в районі стінки кишечника. Якщо у випадку травми легкого виявляють явище напруженого пнемоторакса, який підтверджується рентгенологічним шляхом, показаним є накладання дренажу з активною аспірацією в районі другого міжребер'я по среднеключичной лінії.

Кровотеча, яка виникає з пункційного каналу, навіть коли воно відбувається у зв'язку з пошкодженням міжреберних судин, легко зупиняється за допомогою простого прідавліванія. У разі виникнення гемоторакса показується торакоцентез з аспірацією, а у разі неефективності показана торакотомія.

Якщо під час проведення пункції плевральної порожнини отримують безперервне надходження крові за допомогою голки, необхідно відразу ж завершити пункцію і провести оперування хворого.

Здійснена через перикард серцева пункція здатна викликати утворення гемоперікардіума, а також перикардіальну серцеву тампонаду, що потребує оперативної терапії. Порушення великих судин грудної порожнини викликає гемоторакс, який потребує рентгенологічному контролі і повторному торакоцентозе з кров'яною аспірацією з плевральної порожнини, а в окремих ситуаціях та оперативної терапії.

Підготовка до пункції:

  • якщо хворому проведуть пункцію в другому міжребер'ї, то садять його на стілець до лікаря особою;
  • якщо будуть робити в 5-6 міжребер'ї, то садять на стілець, розгорнувши боком до лікаря, руки відводять з боку пункції за голову;
  • якщо пункцію проводять в 8-9 міжребер'ї, садять хворого на стілець до спинки особою, нахиляють трохи голову, руки ж складають на грудях.

{/LikeAndRead}