Переломи човноподібної кістки


Переломи човноподібної (від лат. Os scaphoideum) кістки - подібний вид перелому займає головне місце в розгляді травматології кисті руки. Часто його порівнюють з переломом шийки стегна через східного патомеханізм, утрудненого харчування проксимального уламка. Також спостерігається можливий розвиток псевдоартрозу. Переломи човноподібної кістки зрощуються повільно. Це пояснюється тим, що в основній масі випадків проксимальна частина кістки забезпечується кров'ю від кінцевих судин, які йдуть від шийки або нижньої половини. Другим обуславлівающим це фактором є наявність дистракційних сил між відламки. Лікарі, що спостерігають своїх пацієнтів з даним захворюванням, відзначають, що багато випадків свіжих переломів човноподібної кістки зростаються тільки при тривалому терміні.

{LikeAndRead}

Переломи кінцівок челвоека.



Переломи кістки найчастіше утворюються в разі падіння або радіального відхилення кисті і удару пензля в дорсефлексійном положенні. Шилоподібний відросток теж здатний викликати перелом, вдаривши середню частину кістки. Лінія перелому утворюється часто на рівні звуження, має поперечну чи косу форму. Рідше лінія перелому припадає на рівень верхньої третини кістки і області горбка.

В основній масі випадків первинне ушкодження представляється щілиновидним пошкодженням кістки. У цьому випадку може бути даний і негативний результат рентгенівським знімком. Однак постійний біль при згині або відхилення зап'ястя змушує у відсутності перелому засумніватися. У такому випадку рентгенографію необхідно повторити через два - три тижні. І лише якщо результат буде той же буде допустимо забути про діагноз перелому.

Складні випадки при переломах.

Рідко вдається вправити відламки (при їх зміщення), витягнувши кисть і надавши їй функціональне становище. Іммобілізація здійснюється відразу після установки діагнозу і не залежить від часу встановлення самого перелому. Гіпсова пов'язка накладається від передпліччя і до долоні, охоплює чістальную долонну складку і великий палець по основну фалангу. Кінцева фаланга великого пальця і інші пальці кисті залишаються вільними. Ними можна рухати. Кисті руки і пальцю надається функціональне положення. Радіальна девіація необхідна, щоб притискати відламки один до одного і не давати їм розходитися при відхиленні кисті. Це сприяє зрощення кістки. Ліктьовий суглоб включається в іммобілізацію, для того щоб заблокувати обертальні рухи передпліччям. Вважається, що обертальні рухи здатні передаватися човноподібної кістки через променезап'ястковий пучек. При цьому іммобілізація відламків порушується. Свіжі переломи найчастіше зростаються за два - три місяці. Для зрощування проксимальної половини кістки терміни збільшуються.

Лікування даного виду перелому можна вважати закінченим тільки у випадку, коли рентгенографія показує повне зрощування відламків.

При псевдоартрозах човноподібної кістки у пацієнтів рідко буваю серйозні скарги на цей стан. Лікування при подібній ситуації зазвичай проводиться в залежності від скарг пацієнта і його професії. А також залежно від видів відламків і наявності артрозних змін в суглобі. При виявленні артрозних змін найдоцільніше провести артродез лучезапястного суглоба, якщо у пацієнта присутні скарги. При склеротична проксимального уламка і відсутності скарг у пацієнта операцію краще не вживати. Якщо ж присутній некротичний проксимальний уламок і сильна болючість, можливо його видалення. Операція екстерпація проксимального зап'ястного ряду до числа надійних і безпечних не відноситься. Тому переважніше артродез лучезапястного суглоба.

Барнардом і Стубінсом був введений метод лікування псевдоартрозу стілоідектоміей. При подібної операції видаляють шилоподібний відросток променевої кістки. Це сприяє усуненню несприятливого натиску в на ділянку перелому і на відламки. Яку частину відростка необхідно усікти визначається після того, як кисті надається положення максимальності радіального відхилення. У позначеному положенні край променевої кістки не повинен торкатися до лінії перелому. При цьому не підлягає сумніву користь при видаленні шиловидного відростка. Однак, користь і функіональний методу стілоідектоміі при зрощуванні псевдоартрозу човноподібної кістки ще не визначені.

Лікування псевдоартрозу остеопластики.

Варто також відзначити і метод лікування псевдоартрозу остеопластики. Дана операція була запропонована Матті ще в 1936 р. Проте не втратила вона своєї актуальності і зараз. Часто при лікуванні псевдоартрозів човноподібної кістки перевага віддається їй. Однак для застосування цієї операції необхідно щоб відламки були життєвими і без ознак артрозних змін суглобів. Через анатомічну табакерку проникають до кістки. Після висічення шиловидного відростка обумовлюється хороша видимість. Через дистальних уламок проникають за допомогою кюретки і бору. Далі вискоблюється обидва уламка і формується поздовжня порожнину. Порожнина заповнюється губчастої тканиною або кортикальним трансплантатом. Може накладатися спонгіозний трансплантат яйцевидної форми, отриманий з метафіза променевої кістки.

Головним правилом при подібних операціях вважається не порушення стабільності уламків. Неприпустимо сильне вишкрібання спонгиозной тканини, щоб скоротити розміри трансплантата. Подібне вишкрібання виправдовується лише коли проксимальний уламок склеротічен. А при псевдоартрозах швидше необхідна хороша фіксація, ніж обширний трансплантат. Гіпсова пов'язка після операції накладається також як і при свіжих переломах. Іммобілізація після операції триває до тих пір, поки рентгенографія не встановили повне зрощування уламків.

{/LikeAndRead}