Гостра артеріальна непрохідність


Раптове погіршення кровотоку в магістральних артеріях, що приводить до загрози життєздатності питомих за допомогою них тканин, формується внаслідок емболії, тромбозу або ж ушкодження.

Емболія більш часто призводить до гострої артеріальної оклюзії. Під емболією розуміється потрапляння в русло артерії стороннього тіла, яке викликає його закупорку. Найбільш часто емболами є шматочки організованого тромбу, скупчення газу або ж жиру, інші сторонні тіла (металеві предмети, пластмасові трубки, кулі). Гостра артеріальна непрохідність у формі емболії периферичних артерій зустрічається частіше в 2 рази у жінок, ніж у чоловіків, що можна пояснити більшою жіночої схильністю ревматизму і найбільшою тривалістю життя. Емболії можна спостерігати в різному віці, однак найбільш часто у віці 40-80 років.

{LikeAndRead}

Головними джерелами емболії периферичних артерій на сьогоднішній день прийнято вважати хвороби серця (в 95% ситуацій). У цьому випадку більше половини з них зазвичай припадає на атеросклеротичні кардіопатії: інфаркт міокарда, миготлива аритмія, серцеві аневризми, постінфарктний період. Отриманий серцевий порок становить близько 40-43%, а вроджені вади - 1-2%. У разі атеросклеротичних кардіопатій тромб часто розміщується в районі лівого шлуночка, а в разі вад серця в районі лівого передсердя або ж його вушку.

Слідом за артеріальної емболією розвивається також гостра форма ішемії кінцівок або ж органів, які забезпечуються кров'ю цього сосудного басейну.

Тяжкість його знаходиться в залежності від:


  • Того, наскільки виражено обхідне кровообіг;
  • Артеріального спазму;
  • Продовженого тромбозу;
  • Того, в якому стані знаходиться центральна гемодинаміка.

Падіння тиску всередині судин до рівня стагнації викликає агрегацію тромбоцитів і формування тромбів усередині системи мікроциркуляції. Відбуваються, як наслідку безповоротні зміни в тканинної структурі. Далі розвиток отримує тромбоз і артеріях, які мають більші розміри. Різні тканини відрізняються ступенем толерантності до ішемії. Таким чином в тканинах кінцівок безповоротні зміни у разі повної ішемії утворюються через 6-8 годин, в районі кишечника через 2 години, в районі нирок - через 40-50 хвилин, в районі головного мозку через кілька хвилин.

Артеріальна непрохідність у разі емболії має головним симптомом біль у місці ураженої кінцівки. Вона утворюється зовсім раптово і має сильний вплив. Зрідка хворі падають, не витримують сильного болю. Разом з болем хворі не рідко відзначають відчуття оніміння в області кінцівок.

У разі перегляду різко впадає в очі зміна кольору шкірних поверхонь кінцівок: від яскраво вираженого блідого кольору до «мармуровій» забарвлення. На пізньому етапі ішемії, коли здійснюється тромбоз венозного русла, забарвлення шкіри набуває ціанотичний відтінок.

У разі порівняльної пальпації помітним є також відмінність в температурі шкіри, особливо в дистальних відділеннях кінцівки. Також є розлад кожного виду чутливості (тактильної, больової і глибокою). Рамки розлади чутливості не такі самі як рівень оклюзії артерії, а розташовуються нижче, що не повинно викликати оману діагноста.

Артеріальна непрохідність


.

Артеріальна гостра непрохідність, коли мова йде про емболії, не менше явним симптомом має погіршення активних рухів в області суглобів кінцівки, які можуть відрізнятися ступенем від обмежування до остаточної плегии. На пізньому етапі важкої ішемії може не бути і пасивних рухів, які обумовлюються Регідние суглобів і м'язів. Контрактура суглобів являє собою несприятливий ознака, яка вказує на нежиттєздатність кінцівок.

У разі вираженого набряку кінцівки виникають деякі труднощі при визначенні пульсу. Повільне заповнення знаходяться під шкірою вен або, як його називають, симптом «канавки», вказує також на погіршення кров'яного обігу. Изредко можна відзначити посилену пульсацію на артеріях, які розташовуються проксимальніше від оклюзії, яка визначається у разі порівняльної пальпації.

У запущених ситуаціях можна спостерігати різку м'язову хворобливість при пальпації, субфасціальний набряк і ригідність. Щоб оцінити тяжкість ішемії кінцівки пропонувалися різноманітні класифікації. Найбільш повно практичним цілям відповідає класифікація, яка була запропонована В. С. Савельєвим в 1978 році разом з співавторами.

Емболія магістральних артерій зазвичай діагностується на основі інформації, отриманої фізикальними способами. Як додаткові способів дослідження можна відзначити Рентгенконтрастні і радіоізотопну антіографію, а також ультразвукові методики. При цьому головна їх мета використання полягає у встановленні артеріальної прохідності артерій, які розташовуються дісталнее оклюзії. Потрібно відзначити, що у зв'язку зі спазмом як колатеральних, так і магістральних судин, інформативність даних способів різко падає.

Зняття болю можна досягти введенням анальгетиків або наркотиків. Важливим етапом є введення антикоагулянтів, щоб запобігти продовжений тромбоз. Якщо виникає гостра непрохідність, призначають кардіотонічні засоби.

Головним способом терапії емболії аорти, а також периферичних артерій повинен бути саме хірургічний, який спрямований на те, щоб відновити кровотік у кожного хворого, який не має абсолютних протипоказань операції.

До таких належать:

  1. гангрена кінцівки;
  2. агональное стан хворого.

В якості відносних протипоказань можна виділити:

  1. у разі емболії кінцевих частин нижньої чи верхньої кінцівки;
  2. ішемія напруги або першого ступеня у літнього хворого;
  3. у разі емболії верхніх кінцівок з відносним компенсуванням кровообігу і важким станом.

{/LikeAndRead}