Операція на сонних артеріях



Сонні артерії - це судини, через які здійснюється постачання органів шиї і голови. Ці артерії відходять від аорти в грудній клітці, і в глибині м'язів проходять через шию і череп в головний мозок людини. При атеросклерозі сонні артерії уражаються в останню чергу, тоді, коли всі інші судини вже уражені, однак імовірність атеросклеротичного ураження сонних артерій збільшується у людей похилого віку, наприклад, у 10% людей у віці від 80 до 89 спостерігаються значні звуження сонних артерій, що може призводити до порушення мозкового кровообігу і бути причиною інсультів. Також атеросклеротичні зміни сонних артерій є причиною тромбофлебіту і закупорки дрібних артерій і вен.

{LikeAndRead}


Майже у всіх випадках виявлення змін сонної артерії доктора рекомендують оперативне втручання. Операція на сонних артеріях - це чи не єдиний ефективний метод лікування хвороби, консервативне лікування призначається тільки у випадках строгих протипоказань до операції.

Підставою для показань до оперативного лікування є анатомічні зміни на сонних артеріях.

Операція

є показаної при стенозі сонної артерії або сігментарной закупорці, якщо:

  • стеноз звужує прохідність артерії до 30% і більше;
  • просвіт судини нерівний;
  • анамнезі хворого є порізи, порушення зору, афозіі, часті втрати свідомості;
  • явно прогресуючі симптоми хвороби;
  • порушення сонної артерії з протилежного боку;
  • закупорка підключичної або головний артерії.

Абсолютними показаннями до проведення операції є аневризма або пошкодження сонної артерії.

Протипоказання

Операція на артеріях має й ряд протипоказань, якщо прогресуючі явища призвели до незворотних явищ, якщо мали місце випадки тяжкого порушення свідомості і коматозного стану, спостерігається гостра стадія ішемічної хвороби головного мозку, мозкова кровотеча, повна закупорка внутрішньої сонної артерії, що заходить за основу черепа.

Найбільш перспективне проведення операції у тих хворих з перехідними симптомами церебральної ішемії і з невеликими неврологічними змінами.

Нерідко операція на сонних внутрішніх артеріях носить чисто профілактичний характер, її застосовують при незначних симптомах хвороби з метою уникнення розвитку серйозних наслідків.

Проведення операції.

Суть операції на сонних артеріях полягає у видаленні атеросклеротичної бляшки і відновленні просвіту судини. Вибір того чи іншого методу проведення операції залежить від важкості ураження сонної артерії та супутньої їй патології. Питання про вибір хірургічного методу може приймати тільки сам лікар.

У сучасній хірургії існує два основних методи для хірургічного лікування атеросклеротичних уражень сонної артерії: ендартеректомія і балонна ангіопластика та стентування.

При ендартеректоміческом методі хірургічного впливу хворому робиться загальна або місцева анестезія, при цьому робиться маленький розріз, через який витягується атеросклеротична бляшка.

Доступ і виділення сонної артерії складності для досвідченого хірурга не представляє, деякі труднощі представляє втручання в область розвилки сонної артерії або в зону сонного трикутника (наближена до сонної розвилці). Хворого оперують в положенні сидячи, підклавши під шию валик і злегка повернувши голову. Уздовж нижньої щелепи роблять розріз близько 10 см, після чого наближаються до піхви судини і за допомогою щипців і затискачів відсувають вени і нерви і витягують сонну артерію.

При деяких оперативних втручаннях використовують шунт, який являє собою еластичну синтетичну трубку, яку вводять у внутрішню сонну артерію, забезпечуючи безперешкодне кровопостачання мозку. Звуження просвіту судини менш, ніж на 80%, перегин судини, викликаний звуженням або аневризмою, двостороннє зміна в сонних артеріях є абсолютними показаннями до накладення шунта.

Ангіопластика та стентування

Процедура ангіопластики і стентування - це більш сучасна менш інвазивна операція, яка проводиться під місцевим знеболенням. Через прокол в паховій області здійснюється введення катетера в стегнову артерію до ділянки пошкодженої сонної артерії, через який доставляється матеріал для ангіопластики і стентування. За допомогою рентгенівського випромінювання отримуємо зображення на моніторі, далі під наглядом лікаря вводиться балон, який здувається і роздувається, тим самим здійснює необхідний просвіт в посудині.

Крім двох основних видів операцій на сонних артеріях існують і інші методи операцій, протезування сонних артерій, еверсіонние каротидної ендартеректомія. Така різноманітність методів зумовлене різними видами реконструкції сонних артерій і способами відновлення просвіту. Техніка ж виконання доступу до сонних артеріях у всіх випадках, крім стентування, однакова.

Протезування виконується у випадках, коли у пацієнта спостерігається протяжне поразка внутрішньої стінки сонної артерії, а також висока ймовірність порушення цілісності артерії.

Ризик летального результату існує при всіх видах оперативного втручання, проте при операціях на сонних артеріях він не перевищує декількох десятих часток відсотка, а частота неврологічних ускладнень не більше 1-2% від загального числа оперованих.

Механічні пошкодження артерії.

В особливу групу ризику входять операції з приводу травм сонної артерії. Механічні пошкодження сонної артерії становлять найбільшу небезпеку - сильна кровотеча, обширна крововтрата і порушення кровопостачання мозку внаслідок проколу артерії за дуже короткий час призводить до смерті. У цьому випадку хірургічне втручання проводиться за вищеописаною схемою, операція в цьому випадку пов'язана з труднощами і не завжди веде до позитивного результату.

{/LikeAndRead}