Операції на підшлунковій залозі


Підшлункова залоза являє собою залозу травної системи, несучу екзокринну та ендокринну функцію.
Вона розташована за очеревиною на рівні 1-2 поперекових хребців і має вигляд суживающегося тяжа, в якому розрізняються три відділу - головка, тіло і хвіст. Головка являє собою найширшу частину органу, вона розташована у вигині дванадцятипалої кишки. Тіло поміщається попереду і лівіше хребта. Хвіст - найвужча частина залози досягає воріт селезінки.

Кров у підшлункову залозу надходить по переднім і заднім панкреатодуоденальную артеріях і по нижній панкреатодуоденальной артерії. Венозний відтік проходить через селезеночную, ліві шлункові, верхню і нижню брижових і ліву шлункову вени.

{LikeAndRead}

Операції на залозі виробляють у зв'язку з пошкодженням органу, вад розвитку, запальних або паразитарних захворюваннях, при кістах і пухлинах. Хірургічні втручання проводяться під впливом загальної анестезії та м'язових релаксантів.

Також можливі застосування лапоротоміческіх втручань. У цьому випадку розрізи і підхід до залози залежать від характеру і локалізації уражень.

Екстрені операції на підшлунковій залозі можуть вироблятися при виникненні перитоніту або ознаками внутрішньої кровотечі. В інших випадках застосовується планова операція.

Оперативні втручання на підшлунковій залозі проводяться таким чином.


Після розкриття підшлункової залози (через шлунково-ободову зв'язку) та звільнення порожнини сальникової сумки від крові, змішаної з разможженіе тканинами або з панкреатическим секретом, виробляють ушивання поверхневих розривів залози разом з капсулою органу, розкриваються і перев'язуються кровоточать судини і гематоми.

У разі розривів панкреатичного потоку або повного розриву підшлункової залози, на неї накладаються окремі шви, і одночасно зшивається панкреатичний проток. Якщо відбулися більш серйозні пошкодження тіла органу та панкреатичного протоку, проводиться панкреатікоеюностоміі - анастомоз з областю худої кишки, виключеної за Брауном або Ру. При розривах підшлункової залози її проксимальний кінець вшиваються повністю, а дистальний з'єднується з виключеною областю худої кишки.

При значних порушеннях хвостовій частині підшлункової залози проводиться лівостороння резекція органу (так звана дистальная панкреатектомія) разом з селезінкою.

Якщо сталося руйнування головки залози і дванадцятипалої кишки, проводиться панкреатодуоденальная резекція, тобто видалення частини підшлункової залози з частиною дванадцятипалої кишки.

Операції на пошкодженій підшлунковій залозі закінчують, проводячи дренування сальникової сумки.

Видалення каменів.


При наявності каменів у магістральних панкреатичних протоках підшлункової залози призначається панкреатіколітотомія. Після розсічення паренхіми залози і стінки протоки над конкрементом, його витягують назовні. Розсічені тканини зшиваються окремими швами, проводиться зовнішнє дренування протоки Т-подібним дренажем.

При виникненні множинних конкріментов і стриктурах протоки, які визначаються інтраопераційної панкреатікографіей, проводиться поздовжнє розсічення підшлункової залози в хвостовій області, області тіла і в частині магістрального протоки. Конкріменти видаляються, звуження і стриктури протоки розсікаються, після чого проводиться панкреатікоеюностоміі. Якщо локалізація каменів відбувається в гирлі панкреатичного протоку, вони видаляються після розсічення протоки в області великого сосочка дванадцятипалої кишки оперативно або ендоскопічно.

Операції з видалення кісти.

Операції на підшлунковій, пов'язані з локалізацією кісти проводяться методом видалення кісти з частиною залози. Таке втручання називається цистектомії. Часто застосовується резекція органу разом з кістою. Також використовується набагато більш щадна і проста операція, що містить у собі дренування порожнини кісти з шлунком (цістогастростомія). Дренування кісти з дванадцятипалої кишкою має назву цістоентеростомія. За допомогою різних дренажів, гумових або хлорвінілових, які вводяться в просвіт кісти, здійснюється зовнішнє дренування. Також розкрита кіста може бути підшиті в рану передньої черевної стінки. Але ця операція нерідко призводить до утворення тривалих свищів, малігнізації і рецидивам кісти, тому не бажана до використання.

На підшлунковій залозі також проводяться такі оперативні втручання, як лікування зовнішніх свищів. Оперативне лікування полягає в висічення свищів на всьому їх протязі. Можлива також резекція підшлункової кісти разом зі Свищева ходом.

У деяких випадках свищ підшлункової залози з'єднується з органами шлунково-кишкового тракту (наприклад, зі шлунком). Тоді дистальний кінець свища вшивається в просвіт шлунка разом зі шкірою.

Операції при пухлинах.

Найскладнішими операціями на залозі є оперативні втручання при видаленні пухлин. Так, при раку підшлункової залози єдиним радикальним втручанням є гастропанкреатодуоденальной резекція. Під час цієї операції видаляється вихідний відділ шлунка, головка підшлункової залози і дванадцятипала кишка. Потім формуються гастро - ентеро - і панкреатоеюгальний анастомози.

Часто застосовується дренирующая жовчні протоки операція холецістоеюностомія з міжкишкових анастомозу за Брауном. Це оперативне втручання при довгостроково протікає (більше 2-х місяців) жовтяниці.

При ракової пухлини тіла і хвоста підшлункової залози застосовується резекція залози з спленектомія. Вся підшлункова залоза, селезінка та двенадцатіперсной кишка видаляється при наявності раку головки і хвоста підшлункової залози. Ця операція носить назву спленопанкреатодуденоэктомия.

{/LikeAndRead}