Вогнепальні поранення грудей і живота


У мирні часи вогнепальні поранення грудей складають 3%, а черевної порожнини - 1,9% випадків. На жаль, навіть у мирний час кількість вогнепальних поранень не зменшується, а навпаки зростає.
В умовах воєнного часу вогнепальні поранення набувають велику важливість, особливо поділу поранених пацієнтів на класи, особливо при масовому вступі.

Вогнепальні поранення навіть не у воєнний час часто трактуються як хірургія «військово-міського» порядку. Це поняття в 1998 році ввів Б. В. Пегровскій. Адже без розуміння військової медицини та хірургії лікувати вогнепальні поранення живота і грудей дуже складно.

{LikeAndRead}

Саме тому біля військових районів покладено розміщувати більшу кількість медичних установ, для того, щоб забезпечити екстрену допомогу всім пораненим у випадку масового ураження.

У випадку з вогнепальним пораненням дуже важливо швидко надати потерпілому медичну допомогу. Саме тимчасовий фактор визначає кількість летальних результатів, про що можна судити і за даними статистики. Під час Першої світової війни від вогнепальних поранень в ці ділянки тіла вмирало 80% постраждалих, а під час Великої вітчизняної війни гинуло 50% поранених. В даний час летальний результат спостерігається тільки у 25-30% постраждалих.

Основні причини загибелі при вогнепальне поранення: шок 88,9%, занадто велика втрата крові 22% і перітоніт76%.

Лікування вогнепальних поранень військового та мирного часів таки відрізняються. У мирний час потерпілі більш швидко отримують медичну спеціалізовану допомогу, але сьогодні вогнепальні пошкодження дуже різноманітні, а також відзначається значна крововтрата при пораненні.

Часто пацієнт, потрапляє з таким рідкісним пораненням до хірурга загального профілю. Природно, такий хірург точно не знає, як саме треба проводити операцію, або не враховує можливих реакцій, тому й зростає кількість летальних результатів після поранення саме в області грудей і живота.

За статистичними даними летальність результатів при пораненнях грудної клітки становить 16,2%, торакоабдомінальної - 80%, черевної порожнини - 36%. А це робить тему актуальною навіть у мирний час і при сучасній медицині.

Відомості про лікування цих поранень у наш час дуже суперечливі, як і алгоритм дій хірурга при вступі потерпілого до лікарні.

Вогнепальні поранення живота і


грудей


в мирний час.

Незважаючи на всю суперечливість алгоритму лікування вогнепальних поранень сьогодні, існують деякі особливості госпіталізації пацієнта з вогнепальним пораненням. Сучасне лікування вогнепальних поранень володіє такими відзнаками та можливостями:

  1. Вогнепальні поранення грудей і живота в невійськове час мають свої специфічні особливості. У лікарню надходять пацієнти з ураженням життєво важливих органів через відсутність засобів захисту. Вже в машині швидкої допомоги поранена людина починає отримувати протишокову і реанімаційну допомогу, завдяки чому зменшується кількість летальних випадків. Адже саме шок - це перша причина смерті пораненого пацієнта. У 81% випадків швидка допомога прибуває до потерпілого до 1 години після поранення. У післяопераційний період за потерпілим ведуть постійне спостереження в умовах реанімаційного відділення.
  2. Діагностика стану хворого при вогнепальних пораненнях грудей і живота виявили травматичний шок у 88,3%, кровотеча - 74,8%, перитоніт у 38,8%, проблеми з диханням - 43,7% і гостру серцево-судинну недостатність - 15,5% поранених .
  3. Завдяки впровадженню в сучасну практику хірургії алгоритму роботи при вогнепальних пораненнях стало можливим мінімальне втручання. Так, дренування плевральної порожнини роблять - 27,1%, резекцію органу - 11,7%, зашивання ран паренхіматозних і порожнистих органів - 44,7%, а видалення органу - 16,5%. Цю практику можна застосовувати не тільки в міських, а й районних відділеннях.
  4. Основна спрямованість при роботі з вогнепальними пораненнями живота спрямована на те, щоб знизити кількість летальних результатів. Програмовані санації з допомогою магнітної лапаростоміі, а також комплексне лікування із застосуванням антиоксиданту мікрогідріном, зменшили смертність з 16,7% до 7,1%.
  5. Завдяки розробленим алгоритмам мирного часу, хірургам вдається знизити летальність живота з 35,5% до 25%, а при пораненнях грудей з 33,3% до 20%.

Практичні рекомендації при вогнепальних пораненнях.

Найважливіше при отриманні постраждалого з вогнепальним пораненням грудей - це слідування стандартному алгоритму. Спочатку потрібно провести ретельне клінічне обстеження, зробити УЗД грудної клітини і рентгенографію. Потім черга плевральної пункції з подальшими лабораторними дослідженнями, ЕКГ, а також обчислення шокового індексу Альговера, для визначення стану потерпілого.

При лікуванні потрібно слідувати наступним алгоритмом, який визначає переважаючі синдроми, потрібно дренувати плевральну порожнину в II і VII міжребер'ї по відповідним лініях. Для того щоб пацієнт не помер від больових симптомів і шоку слід ввести йому знеболювальний засіб. Після оцінки крововтрати потрібно відновити необхідну кількість крові в організмі людини. Обов'язково потрібно провести первинну хірургічну обробку рани і підготувати всі до проведення торакотомія.

Будь-які вогнепальні поранення живота, особливо проникаючі поранення, необхідно спочатку діагностувати, для цього потрібно провести клінічні та лабораторні дослідження, застосовуючи спеціальні методи сучасної практики в медицині (первинна обробка рани, екскреторна урографія, катетери, заційного цистографія, УЗД, рентген грудної клітини та черевної порожнини ).

Лікувальним алгоритмом дії при пораненні живота прийнято вважати мінімальний обсяг робіт з хірургічного втручання: ушивання ран порожнистих органів черевної порожнини; реінфузію крові (якщо немає протипоказань), при повних розривах органів-його видалення і резекція при сильних його пошкодженнях і множинних пораненнях.

{/LikeAndRead}