Наркотичні знеболюючі засоби після операцій


Безпосередній післяопераційний період починається відразу після операції і триває перші двадцять чотири години після неї. У даний період післяопераційного стану входить катаболическая фаза постагрессівних системної реакції. Саме через зрушень реакцій в організмі пацієнта і необхідно спостереження.

Період після операції.


Відомо, що протягом періоду після операції залежить від адекватності вибору інтраопераційної анестезії. Зокрема варто звернути увагу на методи хірургічної анестезії, які грунтуються як на виборчій, так і на спеціальному підборі і використанні субнаркотіческіх доз фармакологічних препаратів, які діють строго на ті структури центральної нервової системи, на які необхідно.

{LikeAndRead}

Щоб знизити інтенсивність ендокринно-метаболічного відповіді на операційну травму існує два шляхи: перший - це аферентна блокада, яка виробляється за допомогою регіонарної анестезії, а також епідуральної або спинномозкової аналгезии наркотичними знеболюючими засобами після операцій або шляхом пригнічення функцій гіпоталамуса, які допомагають пригнічувати наркотичні знеболюючі засоби після операцій. Другий шлях - це зменшити використання власних субстратів організму за рахунок екзогенного введення їх.

Операційний стрес не закінчується після закінчення операції. Саме тому необхідно систематичне спостереження за станом організму прооперованого людини. Досить часто, після тривалих, обширних або травматичних операцій необхідно своєчасно провести інтенсивну терапію.

Існує шість основних етапів, які спрямовані на відновлення організму після операції.


  • У першому етапі проводиться оцінка свідомості прооперованого людини і необхідні заходи, які спрямовані на відновлення організму.
  • Другий етап передбачає оцінку функції зовнішнього дихання. На даному етапі визначається чи є необхідність в екстубаціі чи продовження ШВЛ. Проводиться профілактика і терапія гострої дихальної недостатності (при показаннях).
  • На третьому етапі проводять заходи, які спрямовані на стабілізацію та підтримку серцевої діяльності системного кровообігу. При необхідності проводяться дії проти гіповолемії.
  • Далі йде етап четвертий, на якому необхідно контролювати і своєчасно діагностувати можливі післяопераційні ускладнення, які можуть вимагати повторного хірургічного втручання.
  • Контролювати і коригувати порушення водно-електролітного обміну, КОС, а також метаболізму (сюди входить відновлення шлунково-кишкового тракту, а також раннє ентеральне або парентального харчування). Це п'ятий етап відновлення.
  • До останнього етапу відноситься проведення етіологічної, а також патонегетіческое терапії (сюди відноситься попередження тромбоемболічних ускладнень, антибактеріальна терапія, а також призначення глюкокортикоїдів та інше).

Від посленаркозний депресії центральної нервової системи, яка обумовлена дією анестетиків, а також антихолінергічними препаратами, можна позбутися за допомогою специфічних антагоністів. Від сомноленции, яка з'явилася внаслідок того, що були використані наркотичні знеболюючі після операції, при диференціальної діагностики можна позбутися за допомогою налоксону. Вважається недоцільним використання неспецифічних аналептичних коштів у зв'язку з тим, що ризик їх використання (до ризиків відносяться судоми, а також повторна втрата свідомості) значно перевищує як діагностичну, так і терапевтичну цінність даних препаратів.

Післяопераційний пробудження.

У післяопераційному періоді у прооперованого відразу ж після його пробудження спостерігаються емоційні реакції (приблизно 3-5% хворих). До характерних ознак післяопераційного пробудження відносять дезорієнтацію, стогони, рухове занепокоєння, незв'язну мова. Ряд факторів передують і виникнення делірію при пробудженні.

Що застосовують?

Виявлена і підтверджена залежність між частотою порушення, а також областю оперативного втручання. Приміром, після операцій на верхніх дихальних шляхах, щитовидній залозі, верхньому поверсі черевної порожнини, статевих органах, після торакальних операціях дуже часто виникають випадки збудження. Залежність даного ускладнення залежить також від методу знеболення і від того, які препарати використовувалися під час знеболювання. Якщо використовують кетамін - частота посленаркозний пробудження становить від дев'яти до сорока відсотків і більше. Використання дроперидола і похідних діазепаму лише зменшує частоту і вираженість подібних реакцій. Найчастіше збудження при пробудженні виникає у тих, хто молодий і фізично розвинений. Вже відомо, що розвиток делірію безпосередньо залежить від тривалості анестезії. Наприклад, частота розвитку посленаркозний збудження підвищується після операцій, які тривають більш ніж чотири години. Є два варіанти як заспокоїти прооперованого хворого - з немедикаментозних це гіпноз, з медикаментозних препаратів - наркотичні знеболюючі засоби після проведення операцій.

Психофізіологічний статус після загальної анестезії закінчується вже до кінця першої доби посленаркозний періоду. Якщо під час операції використовувався ефір, то в міру збільшення часу анестезії відзначалася тенденція до вираженого і тривалого спаду рівня неспання (якщо порівнювати з нейролептаналгезія або анестезією фторотаном).

Наркотичні знеболюючі після операції (такі як морфін, фентаніл, пірітрамід та інші) використовуються більше як для предмедікацііі так і для інтраопераційної анестезії. Самим вираженим і небезпечним побічним ефектом даних препаратів є пригнічення дихання пацієнта. Наприклад, якщо ввести внутрішньовенно 100-300 мкг фентанілу - може виникнути як різке пригнічення дихання, так і його зупинка. Фентаніл значно слабше морфіну (гальмівну дію першого препарату може тривати близько п'ятнадцяти-двадцяти хвилин). Це робить фентаніл більш контрольованим препаратом, що дозволяє багаторазово вводити його під час загальної анестезії.

{/LikeAndRead}