Лікування гнійних і некротичних ран


Пацієнти, що надійшли на стаціонарне лікування з гнійними і некротичними ранами представляють серйозну і важкоздійснюваним проблему лікування таких захворювань. Найчастіше метод, який дає позитивний результат - це поетапна консервационная терапія. Для більшого ефекту застосовують препарати місцевої дії.

Результат лікування у великій мірі залежить від тривалості існування рани, методів лікування до застосування консервирующей терапії і присутність в рані полірезистентною флори.

Лікування гнійних і некротичних ран в 1-й стадії раневого процесу різної етіології успішно протікає при застосуванні Банеоцину. Форма препарату - порошок, застосовують зовнішньо.

{LikeAndRead}

Цей препарат був випробуваний в 2008 році на 54-х пацієнтах, середнього віку 64 роки. Пацієнти були розділені на три групи:


  1. Трофічні виразки внаслідок варикозної хвороби та посттромбофлебітичного синдрому
  2. Опіки II-й і III-й стадії
  3. Пролежні крижово-поперекової області

Після регулярного застосування препарату були отримані такі результати:


  • Для першої групи: середня тривалість існування виразок - 2,5 місяця
  • Для другої групи: середня тривалість існування виразок - 21 день
  • Для третьої групи: середня тривалість існування ран - 15 днів

Всі досліджувані пацієнти до приміщення в стаціонар і застосування препарату багаторазово лікувалися без видимого успіху. Некротичних ран було у 30% пацієнтів. Гнійних у 60%. У 10% були обидва види ран. Після лікування всі рани були локалізовані на поверхні шкіри без проникнення вглиб м'язової тканини. Безуспішне лікування пацієнтів тривало близько 2-х місяців, площа ран близько 10см2.

Більше 90% пацієнтів попередньо лікувалися за допомогою марлевих пов'язок із застосуванням водорозчинних мазей, антисептиків. Деякими пацієнтами застосовувалися антибіотики.

Лікування гнійних ран проводиться двома методами - місцеве лікування і загальне. Вибирається форма лікування, виходячи з фази ранового процесу.

Перший метод. Місцеве лікування.

У цьому випадку ставиться завдання знищити мікроорганізми в рані, застосування нормального дренування ексудату, очищення рани від некротичних залишків тканин, зниження можливих запалень. Застосовують методи як фізичної антисептики так і біологічної та хімічної.

Якщо гнійна рана утворилася в післяопераційний період, то досить широко розкрити краї рани. Вторинне хірургічне втручання (ВХВ) проводиться, якщо цих методів недостатньо.

Таке ВХВ проводиться, якщо присутній великий гнійний осередок, наявність некротичних ран, відсутність відтоку гною, затекло. Протипоказанням до ВХВ буде тільки вкрай важкий стан хворого, в такому випадку обмежуються введенням дренажу в рану.

Що потрібно робити хірургу при ВХВ:

  1. Розкрити гнійну рану
  2. Відсікання мертвих тканин
  3. Нормальне дренування гнійної рани

Перед тим, як використовувати ВХВ, варто в першу чергу позначити межі гнійного вогнища, локалізувати область нагноєння, визначити шлях поширення гноїння. Це дослідження роблять як за допомогою пальпації, так і комп'ютерної та рентгенівської апаратурою.

ВХВ як перший хірургічне втручання проводиться бригадою хірургів в операційній, із застосуванням знеболюючих засобів. Тільки застосування анестезії дозволить виконати всі намічені операції при ВХВ.

Під час ВХВ при відсіканні мертвих тканин гнійних і некротичних ран варто пам'ятати про те, що поблизу рани або в ній самій можуть перебувати кров'яні судини і / або нерви. По закінченні операції рану промивають антисептичними розчинами до повного очищення, промакивать марлевими серветками і встановлюється дренаж.

Лікування гнійної і некротичної рани після ВХВ

Після ВХВ вимагається щоденне (або частіше, судячи зі стану пацієнта) розтин і промивання рани. Лікар оглядає рану, оцінює її стан і прогрес розвитку рани. Обробляє краю спиртом, порожнину рани очищається ватним тампоном, змоченим в антисептичному розчині. Після цього виконується дренування і тампонування.

У початковий період загоєння гнійних і некротичних ран не можна застосовувати мазі. Ці лікарські препарати створюють перешкоду відтоку гною, продуктів протеолізу. Так само мазі перешкоджають відділенню некротичних тканин. Пов'язка, що накладається на рану в першу фазу загоєння, повинна бути максимально гігроскопічна і бути просякнута антисептиками.

Важливим інструментом у лікуванні гнійних ран є «хімічна некректомія». Застосовуються протеолітичні ферменти. З відомих препаратів можна назвати - трипсин і хімопсін. Порошкоподібні препарати насипаються в рану або розчиняються в антисептику. Для ефективного видалення гною з рани застосовують сорбенти, такі як поліфепан.

Після першого етапу загоєння некротичних ран настає друга фаза - регенерації. У цей період рана очистилася від мертвих тканин, запалення минуло. Першорядну роль у другій фазі грає утворення грануляційної тканини. Така тканина виконує захисну роль, але не варто забувати про можливу повторної спалаху запалення. І вже в цей період обгрунтованим є застосування препаратів на мазевой основі, які запобігають механічне пошкодження новоутворених тканин. До складу цих мазей включають антибіотики місцевої дії.

Великого поширення набули багатокомпонентні мазі. Такі як «Левометоксід», «Оксициклозоль».

Для якнайшвидшої регенерації і загоєння застосовують метод накладення вторинних швів. Як «пізніх», так і «ранніх». Так само безпечним вважається метод стягування країв рани лейкопластиром.

Третій етап загоєння ран увазі прискорення епітелізації рани. У цей період рану оберігають від травматизації. Застосовують мазі на основі стимуляції і індиферентності, так само використовують фізіотерапевтичні процедури.

Період лікування гнійних і некротичних ран може тривати від 7 днів до одного року.

{/LikeAndRead}