Консервативне лікування пилородуоденального стенозу


Початковий відділ дванадцятипалої кишки в медицині прийнято називати пилорическим відділом. У людей, які страждають на виразкову хворобу, дуже часто спостерігається звуження пілоричного відділу. Однією з основних причин розвитку цієї патології є виразка дванадцятипалої кишки, пріпелоріческіе виразки і виразки пілоричного відділу шлунка. При рубцювання виразки, а в деяких випадках при стисненні дванадцятипалої кишки набряком слизової оболонки або інфільтратом, відбувається формування стенозу, що в подальшому призводить до атрофії м'язової оболонки шлунка, пригнічує скоротливу здатність м'язів, і призводить до розширення шлунка, тобто до розвитку пілоруоденального стенозу. Ступінь і причини звуження пілоричного відділу можна діагностувати за допомогою гастродуоденоскопії і біопсії, а також за допомогою рентгеноскопічного дослідження. Розрізняють три стадії розвитку хвороби. Стадія компенсації, субкомпенсації та декомпенсації. Стадії хвороби.


Перша стадія перебігу хвороби - компенсація, не має зовнішнього прояву, і характеризується ослабленою клінічною картиною, так як шлунок досить легко долає утруднення їжі через звужений прохід. Ознаки хвороби не відчуваються, крім звичайних симптомів виразкової хвороби, мабуть, дещо частіше виникає почуття печії і повноти шлунку. Загальна ж стан хворих характеризується, як задовільний.


{LikeAndRead}

У стадії субкомпенсації посилюється відчуття тяжкості і повноти шлунку, часта відрижка з виділенням запаху тухлих яєць, це відбувається через довгої затримки їжі у шлунку. Виникають колікообразние болю, супроводжувані бурчанням в животі і постійною нудотою. Хворих турбує щоденна блювота, блювотні маси якої містять залишки не перевареної їжі. Хворі помітно втрачають у вазі, при голодному шлунку в животі можна почути «шум хвиль».

Стадія декомпенсації характеризується ще більш сильним погіршенням стану хворого, блювота посилюється, і містить смердючі, кількаденної давності залишки їжі. Відзначається сухість шкірних покривів, яка легко збирається в складки. Через шкіру проглядається розтягнутий контур шлунка. А також спостерігається підвищена спрага, внаслідок зневоднення організму, сухість у роті і на слизових оболонках порожнини рота, мовою. У деяких хворих виникає сильний тривалий пронос, що виникає унаслідок попадання продуктів бродіння з шлунку в кишечник.

При тривалому прогресуючому декомпенсированном перебігу хвороби подальше розширення стінок шлунка призводить до втрати будь-якої можливості на відновлення моторики шлунка. Поряд з цим відбувається мікробне заселення шлунка, через постійну присутність продуктів бродіння, що згодом призводить до утруднення прийому їжі через рот. У сукупності, ці ознаки призводять до повного виснаження організму, його обезводнення і порушення кислотно-лужного балансу.

Лікування пілоруоденального стенозу.

Хворим з явними ознаками загострення виразкової хвороби призначають посилене лікування. Консервативне лікування пилородуоденального стенозу проводять в перебігу - 3 тижнів. У результаті проведеного лікування у хворих спостерігається зниження набряку слизової оболонки воротаря, а також початкової частини дванадцятипалої кишки. Зниження кількості інфільтрату в шлунку сприяє поліпшенню прохідності воротаря. При вищеописаних ознаках поліпшення стану хворого можна говорити про те, що оперативне втручання на даному етапі не потрібно.

Подальший розвиток ознак хвороби є обов'язковим показанням до операції. Перед проведенням безпосереднього хірургічного втручання потрібна тривала корекція патологічних порушень, або, іншими словами, противиразкова терапія, яка полягає в багаторазовому промиванні шлунку, 3-4 рази на добу, перентеральное харчування організму, заповнення ОЦК, а також обов'язкова корекція електролітного балансу. Тривалість передопераційного періоду становить від 5 до 6 днів, а при суб - і декомпенсированной стадії хвороби лікування проводиться до повного відновлення основних показників. Хворому дають приймати тільки м'яку їжу, а також обов'язковий прийом молока з цукром.

Передопераційне консервативне лікування пілоруоденального стенозу, з вираженими розладами кислотного та електролітного балансу при суб і декомпенсированной стадії розвитку хвороби включає в себе комплексну передопераційну підготовку хворого, яка полягає в наступному:

  • проводиться лікування гіповолемічних порушень, з введення розчину альбуміну, протеїну і альбуміческого розчину натрію хлориду. Введення кристалоїдів рекомендують для врегулювання кислотного та електролітного балансу. Крім того, хворому кожні 6 годин вводять ізотонічний розчин глюкози. При консервативному лікуванні стезоза (пілоруоденального) необхідний обов'язковий контроль за загальним станом хворого - постійний контроль артеріального тиску, пульсу і погодинного діурезу, контролюються обсяги циркулюючої крові, показники кислотності, гемоглобіну, електролітів плазми, гематокриту, креатину, сечовини;
  • проведення комплексного противиразкової лікування;
  • систематичне проведення аспірації вмісту шлунка;
  • а також адекватне перентеральное харчування.

Якісне проведення передопераційної підготовки у хворих при виразковому стенозі, значно дозволяє знизити порушення гомеостазу, що викликається основною патологією, а також супутніми їй важкими захворюваннями. У цьому випадку вдається значно знизити ступінь операційно-анестезіологічного ризику при хірургічному втручанні, також вдається знизити відсоток операційної летальності та післяопераційних ускладнень.

Тактика лікування хворих пілоруоденальним стенозом мало вивчена область медицини. В даний час ведеться активний пошук нових патогенетичних методів діагностики та лікування хворих.

{/LikeAndRead}