Консервативна терапія при хронічному апендициті


Червоподібний відросток був знайомий людям землі нашої з давніх часів. Популярний італійський вчений і художник Леонардо да Вінчі повідав всьому світу про будову червоподібного відростка. Перша успішна операція з видалення відростка була проведена в 1735 році, в Англії, оперувався хлопчик десятирічного віку. До початку проведення подібних операцій, результат захворювання: запалення червоподібного відростка, в дев'яносто відсотків випадків у практичній діяльності лікарів закінчувалося летальним результатом.

Перші операції з видалення апендициту.


На початку дев'ятнадцятого століття з'явилося на берегах туманного Альбіону докладний опис симптомів і ознак апендициту. У 1886 році з'явився спеціальний термін про запалення червоподібного відростка - це апендицит. Перша операція з видалення апендициту відбулася в Російській імперії в 1888 році, в Петропавлівської лікарні, яку проводив один з чудових хірургів того часу К. П. Домбровський. Після цього в Обухівській лікарні, хірургом А. А. Трояновим теж успішно була проведена операція з видалення апендициту. Починаючи з 1909 року, по закінченню роботи з'їзду російських хірургів, в хірургічну практику міцно увійшло проведення операцій з видалення червоподібного відростка.

{LikeAndRead}

Правда, протягом усього столітнього періоду проведення операцій з видалення апендициту, на сторінках медичної спеціальної літератури не вщухає полеміка про можливості та правильному діагностуванні та лікуванні, так званого хронічного апендициту. Здавалося б, зазначена термінологія дає ясне визначення та представлення про проведення лікування хронічного апендициту. Але проведення глибокого аналізу медичної літератури з даного аспекту питань, наштовхує на думку, що, незважаючи на столітній практичний досвід операцій, ясності і єдиної думки з лікування хронічного апендициту немає.

Міжнародна класифікація апендициту, яка була прийнята на території Радянського Союзу в 1965 році, подразделяла на три види - це «неуточнені форми», «форми хронічного і гострого апендициту. Хронічна форма захворювання поділялась на два підвиди: без зміни структури відростка і з морфологічними змінами відростка апендикса. Сучасна Міжнародна Класифікація Хвороб-10 не виділяє хронічний апендицит в окрему самостійну форму.

Досить сказати, що наша сучасна медицина рясніє термінологією по даному напрямку. Так, є пропозиції про заміну терміну «Хронічний апендицит без загострення і з загостренням» на «Аппендікосклероз вікової та пост запальний».

Деякі провідні іноземні керівництва з хірургії, щодо хронічного апендициту, взагалі не заперечують, але і не розглядають даний діагноз як самостійну форму захворювання. При цьому тактика лікування не має відмінності від лікування гострого апендициту, тобто операбельного шляху. Наступні структурні зміни відростка апендикса підтверджують перенесення нападів гострого апендициту.


Негативна статистика.


Консервативна терапія при хронічному апендициті, незважаючи на достаток класифікацій, піддається сумніву в необхідності такого лікування. Більшість авторів статей практиків хірургії стверджують, що при хронічному апендициті, лікування повинно полягати у проведенні операції з видалення відростка. Останні дослідження і консервативна терапія при лікуванні захворювання правильність зроблених первинних висновків. Підтверджується це тим, що в подальшому, поява больових ознак, характерних для хронічного апендициту, закінчується черговий операцією з видалення відростка апендикса. При цьому, практики хірургії продовжують заперечувати необхідність відстрочки проведення операції, ратуючи за те, що терапія при хронічному апендициті необхідна.

Результатам об'єктивного лікування протистоять терміни проведення спостережень за хворими з діагнозом хронічний апендицит. У сьогоднішній практиці подібні терміни становлять від шести до десяти тижнів, хоча є практичні випадки, коли операція все-таки призначалася по закінченню тринадцяти років. Але необхідно відзначити, що подібні випадки у світовій практиці трапляються поодинокі. Частота ж повторення рецидивів, що переходять у приступи, характерні для гострого апендициту, відбуваються з частотою коливань від трьох до тридцяти відсотків.

Світова хірургічна практика рекомендує, у разі повторення больових ознак хронічного апендициту, то відстрочена апендектомія проводиться черга шість чи десять тижнів.

Основний критерій, який вказує на необхідність проведення операції, залишається зберігається больовий синдром, в тому числі і за відсутності ознак хронічного запалення. Необхідно відзначити, проведення апендектомії потурбувалися в середині двадцятого сторіччя в сімдесяти трьох відсотках від загального числа тих пацієнтів, кому було відкладено проведення операції з причини наявності ознак хронічного апендициту. У сучасній медицині є негативна статистика діагностики, коли в сорока трьох відсотках проведених операцій, виконання яких не було гострою необхідністю. У шістдесяти шести відсотках випадків, попередній діагноз хронічного апендициту взагалі не підтвердився, а значить це явна лікарська помилка, яка повинна підлягати кримінальному покаранню.

Термінологія про появу ознак хронічного апендициту не повинна зникати з лікарської практики, оскільки має конкретне обгрунтування, за наявності морфологічних змін. Не можна забувати, що, саме, структурні зміни є причинами появи різних захворювань. Ознаки діагностичних критеріїв, можливо, зазнають змін, оскільки пошук і вдосконалення їх продовжується і сьогодні, коли минуло вже близько трьохсот років, після проведення першої успішної операції з видалення апендициту.

{/LikeAndRead}