Історія хвороби рак щитовидної залози


Цю хворобу можна назвати бідою нашого часу. В останні роки захворюваність на рак щитовидки значно зросла, причому все частіше вона проявляється у осіб молодше 30 років. Отже, історія хвороби: рак щитовидної залози - тема розмови на сьогодні.

Види раку щитовидної залози


Ця хвороба ділиться на дві групи залежно від того, чи бере вона свій початок з фолікулярного епітелію або з парафолікулярних клітин. В останньому випадку (при медулярної раку щитовидної залози) є ряд характерних фізіологічних і клінічних особливостей, які потребують особливої уваги та термінового лікарського втручання.

Клінічний перебіг трьох різних гістологічних типів раку розрізняється. Самий рідко зустрічається вид раку - анапластіческій рак. Він завжди дуже злоякісний і стійкий до опромінення, зачіпає зазвичай осіб похилого віку. Смерть хворого настає швидко внаслідок місцевого росту пухлини. Другий тип раку - фолікулярний рак. Він зустрічається нечасто і з гістологічної боку нагадує нормальну тиреоїдну тканину. Він рано починає метастазировать гематогенним шляхом, і у хворих можуть бути метастази вже при першому зверненні до лікаря. Найчастіше метастази виникають в легенях і кістках. Третій і найбільш частий вид раку - опухоліпапіллярний рак. У нього є бімодальне віковий розподіл - з'являється на другому-третьому десятилітті і потім в старості. Такі пухлини повільно ростуть і метастазують найчастіше в регіональні лімфатичні вузли. У будь-який час може статися загострення захворювання.

{LikeAndRead}

Ознаки раку щитовидної залози


Підозра на рак може виникнути при свіжому зростанні тиреоїдного вузла, особливо якщо він не супроводжується розм'якшенням тканини і змінами в голосі. Спеціальної уваги вимагають ті хворі, в минулому у яких були відомості про подвергание опроміненню голови, верхнього середостіння або шиї, оскільки такий процес пов'язаний з високою частотою патології щитовидної залози в майбутньому. Історія хвороби кожного пацієнта перевіряється, і якщо були опромінення в дитинстві, даному пацієнтові виявляється особлива увага. Приблизно у 20% таких осіб розвиваються вузли в щитовидній залозі. До їх появи може пройти багато років (30 і більше).

Досвідчений фахівець може діагностувати рак залози, просто Пропальпувати її. Вузол, який оточений нормальної тиреоїдної тканиною, повинен викликати більшу підозру на пухлину, ніж кожен з декількох пальпованих вузлів. Останній може бути частиною дифузного процесу, на манер простого зоба. Крім того, зазвичай рак відрізняється щільною консистенцією без розм'якшень. Вік і стать пацієнта також мають важливе значення для розпізнавання раку щитовидної залози. У жінок частіше зустрічаються доброякісні вузли, ніж у чоловіків. Це менш характерно для злоякісних новоутворень, ось чому вузлові утворення у чоловіків небезпечніше, ніж у жінок.

Ведення хворого і проводяться процедури

Лікар відразу ж повинен прийняти рішення, чи варто продовжувати спостереження за хворим шляхом введення йому супресивний доз тиреоїдних гормонів або відмовитися від цього. Гормони можуть зменшити або зовсім вилікувати підозрілі вузли (це, правда, рідко трапляється). Можна ще почекати результатів пункційної біопсії або провести відкриту біопсію і тіреоідектомію. Зазвичай лікарі обирають останній підхід.

Особливо актуально проведення правильного набору процедур для осіб, які перенесли в минулому опромінення щитовидної залози або ті, у кого є один або кілька пальпованих вузлів. У зоні особливої уваги перебувають чоловіки молодого віку і жінки з солітарні вузлами, особливо щільними, що не містять розм'якшених ділянок і незабаром темпі збільшується в розмірі. У деяких випадках рекомендується аспірація або інцізіоннопункціонная біопсія. Перша процедура проводиться просто і не дає ускладнень. Вона дає оптимальні результати там, де є можливість гістопатологічного дослідження отриманих проб. Не дивлячись на можливі помилкові позитивні і негативні результати, методика ця зменшує число хворих, що піддаються операції.

Лікування раку щитовидної залози

Хірургічне втручання при раку щитовидної залози завжди має бути виконане досвідченим в даній області хірургом. Щоб полегшити проведену операцію і зменшити ризик діссемінірованія пухлини, за кілька тижнів до операції хворому повинна бути призначена супрессивная терапія левотироксином. Якщо ж у хворого до операції був не встановлений остаточний діагноз (наприклад, не проводилася біопсія), підозріле освіта повинна бути видалено разом з обширним ділянкою навколишньої тканини.

Щодо виду втручання при виявленні хвороби щитовидної залози думки медиків розходяться. Деякі фахівці рекомендують проводити іпсилатеральний лобектомію, видаляти перешийок і, можливо, проводити часткову контралатеральную лобектомію. Хоча й велика частота ускладнень, все ж багато лікарі воліють виробляти тотальну тіреоідектомію.

Регіонарні лімфатичні вузли досліджуються і видаляються, але проводити радикальне видалення шийних тканин не обов'язково. Якщо рак був виявлений не при терміновій біопсії (при дослідженні замороженого зрізу), а при планомірному вивченні зрізів, то проводиться повторна операція з видалення залишилася тиреоїдної тканини.

Хворі досліджуються повторно приблизно через півроку після операції, а потім обстеження повторюються не рідше, ніж два рази на рік. Під час обстеження пальпується шия, щоб виявити рецидив або поява метастаз, які можуть бути видалені хірургічно. Беруться проби крові, щоб визначити тиреоглобулін, так як його підвищена концентрація у хворого вказує на наявність метастазів.

Післяопераційний період

При першому обстеженні, через півроку після операції, проводиться сканування всього тулуба. Хворих, у яких не було метастазів при попередньому скануванні, що не піддають повторному опроміненню. Воно проводиться лише через 1 рік після видалення пухлини.

Адаптивна післяопераційна програма включає майже тотальну тіреоідектомію, супресивну терапію і руйнування метастазів радіойодом. Це може значно зменшити частоту рецидивів і продовжити життя хворому з папілярним раком щитовидної залози. Пацієнти з фолікулярним раком піддаються лікуванню так само (якщо не більше) інтенсивно і радикально, хоча результати бувають менш сприятливими. При анапластіческом раку застосовні в основному паліативні заходи - більшість подібних хворих гинуть протягом півроку після постановки діагнозу.

{/LikeAndRead}