Інтенсивна терапія при масивної крововтрати


У повсякденному житті ми ніколи не замислюємося про складнощі, з якими ми можемо зіткнутися, а адже іноді з'являються такі ситуації, коли, наприклад, у людини починається масивна крововтрата в результаті якої-небудь травми. А на хірургічному столі це являения ще більш часте. Що ж робити в такій ситуації, які дії треба проводити, щоб не дати людині померти? Відповіді на всі ці запитання ви знайдете, прочитавши цю статтю.

При масової крововтраті


слід виконати наступний алгоритм, за яким проводиться інтенсивна терапія:


  1. При зовнішній кровотечі тимчасова зупинка крові здійснюється за допомогою накладання джгута на судину, що кровоточить або прідавліванія його пальцями, кулаком або давить пов'язкою.
  2. Проводиться інгаляція кисню через інтраназальні катетери, лицьова маска і за показаннями виконується інтубація трахеї і ШВЛ.
  3. Провести оцінку загального стан хворого: виміряти артеріальний тиск, частоту дихання, ЧСС, Sp02, рівень свідомості. Необхідно визначити характер травми, на підставі чого можна приблизно встановити обсяг крововтрати.
  4. За допомогою катетеризації центральної вени забезпечується безпечний доступ до судинного руслу і виміру центрального венозного тиску. У разі швидкої (одномоментної) масової втрати крові більше 40% об'єму циркулюючої крові, для внутрішньоартеріального нагнітання інфузійно-трансфузійних середовищ проводиться катетеризація стегнової артерії.
  5. Проводять клінічні аналізи крові: визначають групу крові та Rh-фактор. Також необхідно провести коагулограмму.
  6. Внутрішньовенно вводять кристалоїдні розчини об'ємом 1-2 л зі швидкістю 100 мл / хв. Інфузію проводять до того моменту, поки не стабілізується середній артеріальний тиск. Водночас, через іншу вену вводять колоїдні розчини для підвищення колоїдного тиску плазми. Це допомагає уникнути погіршення реологічних властивостей крові. Після цього, через третю вену вводять еритроцитарної масу обсягом, який дозволив би зберігати гематокрит після введення розчинів на рівні 30-32%. Даний рівень гематокриту дає можливість забезпечити достатню кіслородотранспортарную функцію крові. Разом з внутрішньовенною інфузією призначають седативні засоби (седуксен - 10 мг), антиагреганти, антигіпоксанти і альфа-адреноблокатори.
  7. Проводиться введення і установка катетера Фолея в сечовий міхур для контролю погодинного діурезу. Пониження діурезу до 0,5 мл / год і менше говорить про неадекватність інфузійної терапії.
  8. У разі, якщо кровотеча продовжується, показники гемодинаміки нестабільні, свідомість порушена - показана трансфузія еритроцитарної маси.

Інтенсивна терапія при масивній крововтраті буде ефективна в разі її своєчасності, якості, обсягу заповнення циркулюючої крові та корекції порушень гомеостазу.

{LikeAndRead}

Завдання інтенсивної терапії при масивній крововтраті:

  1. Заповнення крововтрати;
  2. Утримання нормоволемії;
  3. Забезпечення адекватної оксигенації органів і тканин;
  4. Підтримка спроможності гемостазу;
  5. Забезпечення нормотермії;
  6. Корекція електролітного балансу і КОС.

Інфузійно-трансфузійна терапія при масовій крововтраті в гінекології

і акушерстві

.

Гостра крововтрата від 30% і більше об'єму циркулюючої крові протягом декількох годин вважається масовою. Така крововтрата потребує інтенсивної інфузійно-трансфузійної терапії, так як компенсаторні захисні механізми організму виявляються неспроможними. У відповідь на масивну втрату крові організм відповідає компенсаторними реакціями, які спрямовані, по-перше, на зупинку кровотечі, підтримання нормального рівня кровообігу, а також, на забезпечення транспортування кисню до органів і системи. Серце, легені, печінка, нирки і головний мозок забезпечуються киснем в першу чергу. Внаслідок придушення діяльності секреторних залоз шлунково-кишкового тракту відбувається виникнення таких симптомів: сухість у роті, зменшення сечовиділення, практична зупинка перистальтики кишечника, периферична вазоконстрикція. Одночасно з компенсаторними реакціями організму збільшується надходження кисню в тканини і його використання. Відбувається переміщення в кров'яне русло лімфи і міжтканинної рідини. Цей процес розведення крові, гемодилюція, відбувається не стрімко, отже, неможливо оцінити його тяжкість в перші години при гострій масової втрати крові, орієнтуючись на зниження концентрації гемоглобіну. Кілька годин рівень гемоглобіну може бути близьким до вихідного, не дивлячись на гостре масове кровотеча і блідість шкірних покривів. Для того, щоб створити максимально можливі умови для збереження транспортування кисню, в кров'яне русло надходять еритроцити. Відбувається аутотрансфузії складових компонентів крові і максимально можлива централізація кровообігу.

Багато серйозні захворювання і критичні стани, серед яких і масивні крововтрати можуть бути викликані синдромом дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові. Для синдрому ДВС притаманні дві фази: гіпокоагуляція і гіперкоагуляція. Патогенетично ці фази обумовлені самообмеженням тромбоутворення, так як фібрин, що випав в тромбі, піддається ферментативному розпаду, а його продукти розпаду (ПДФ), в свою чергу, також володіють фібринолітичними властивостями. Внаслідок цього, при масивному освіті тромбів у фазі гіперкоагуляції синдрому ДВС, якщо заходи до усунення причини масивного тромбоутворення не прийняті або процес не купейний за допомогою введення гепарину, незабаром в крові може виявитися велика кількість продуктів деградації фібрину, які активно розчиняють дисеміновані тромби. У протистоянні факторів згортання і фібринолізу частіше переважає фібриноліз через виснаження факторів згортання унаслідок того, що вони використовуються з великою швидкістю в що з'явилися тромбах. Виникає підвищена дифузна кровоточивість. Буде розвиватися гипокоагуляционная фаза синдрому ДВС. У таких випадках відновлення рівноваги в системі згортання і зупинку патологічну кровоточивості можна досягти тільки шляхом екстреного переливання концентратів факторів згортання або шляхом використання донорської свіжозамороженої плазми.

{/LikeAndRead}