Дренування заочеревинного простору


Дренування, звичайно необхідно для того, щоб вивести рідину з порожнин тіла, з ран і гнійників. При проведенні дренування користуються трубками з різних матеріалів, пучками ниток (шовк, кетгут) смужками марлі. При лікуванні інфікованих ран дренажні трубки застосовувалися з давніх часів (Пара-Цельсієм, Галеном, Гіппократом), проте широкого поширення набули після пропозиції Шассеньяка в якості робочого матеріалу використовувати каучукові трубки.

Дренування забрюшного порожнини.


Буває так, що перипанкреатичної запальний процес ускладнює проведення операції в повному обсязі. Для усунення цієї проблеми також використовується операція - дренування заочеревинного простору.

{LikeAndRead}

У хірургії відомий один спосіб дренування. Він полягає в тому, що після проведення лапаротомії через шлунково-ободову зв'язку впроваджуються в сальникову сумку. З нижнього краю підшлункової залози розсікають парієтальних очеревину в тому числі і передній листок фасції панкреатодуоденальную комплексу.

Підшлункова залоза відшаровується від підлягає клітковини. Далі по задній лінії в правій бічній області живота на рівні 12 ребра розсікають забрюшинную фасцію, після чого потрапляють в переднє околоободочное картате простір, який знаходиться між фасцією Тольдта та первинної висхідній очеревиною ободової кишки. Через контратептуру тупим шляхом, а саме пальцями роблять канал в області дванадцятипалої кишки під низхідним відділом до місця розташування підшлункової залози. У це ложе вводиться дренажна трубка. Наступний етап полягає в тому, що через конрацептуру правої області живота в боковій її частини, проводиться інша дренажна трубка в околоободочное простір, розташоване між фасцією Тольдта і передньої правої препенальной фасцією. Трубка вводиться до проекції підшлункової залози. Таку ж контрапертуру створюють на лівій бічній області живота, тут і встановлюється дренажна трубка. Іншими словами проводиться дренування простору забрюшного порожнини.

Недоліки дренування.


Однак цей спосіб має деякі недоліки. Одним із суттєвих недоліків є те, що часто дренування виконується наосліп.

Основне завдання під час проведення операції виключити виникнення ускладнень від загальної анестезії.

Досягти цього можна за допомогою кольорового ультразвукового картування великих судин, в тому числі органів, які знаходяться в області поперекового відділу. Під його контролем проводиться місцева інфільтраційна анестезія в точках перетину довгою м'язи спини і 12-го ребра. Пункційна голка просувається до проникнення в гнійний осередок. Далі розсікають шкіру, троакарну голку разом з дренажем проводять кольорове ультразвукове картування великих судин, в тому числі органів, які знаходяться в області поперекового відділу. Під контролем проводиться місцева інфільтраційна анестезія в точках проекції перетину довжиною м'язи спини з 12 ребром. Пункційна голка просувається до проникнення в гнійний осередок. Потім шкіра розтинають і вводиться троакарной голка з дренажем в гнійний осередок. Дренаж фіксується на шкірі.

Уникнути ушкоджень під час проведення місцевої інфільтраційної анестезії, при подальшому дренуванні заочеревинного простору, допомагає проведення кольорового ультразвукового картування органів, розташованих в поперековій області і великих судин. Для доступу в заочеревинного простору оптимальним місцем є точка перетину довжиною м'язи спини і 12 ребра. Також це місце вважається найбільш безпечним для проведення пункційної голки і подальшою установкою дренажу.

Дренування заочеревинного і черевного простору проводиться під місцевою анестезією, щоб уникнути будь-яких післяопераційних ускладнень, які з'являються після проведення загальної анестезії.

Спосіб проведення дренування заочеревинного простору.

Спочатку проводиться кольорове ультразвукове картування великих судин, а також органів в області попереку. Під контролем кольорового картування проводиться місцева інфільтраційна анестезія, що проходить в точці перетину довжиною м'язи спини і 12 ребра. Пункційна голка просувається в гнійний осередок, розташований в заочеревинному просторі. Далі хірург бере гострокінцевий скальпель і розсікає шкіру, щоб надалі ввести троакарну голку з дренажною трубкою в гнійний осередок. Після введення голки з дренажем видаляється мандрен, дренаж фіксується на шкірі.

Приклад проведення дренування.

Ось один клінічний приклад. Один хворий був доставлений до лікарні. При огляді на УЗД і комп'ютерної томографії у хворого виявлено ознаки панкреонекрозу. У деяких місцях спостерігалися ділянки абсцедирования. Зліва до всього був прорив в заочеревинного простору. Встановлений діагноз звучав так: гострий деструктивний панкреатит у фазі гнійно-некротичних ускладнень, лівостороння заочеревинна флегмона.

Хворому провели кольорове ультразвукове картування великих судин, в тому числі органів, які знаходяться в області поперекового відділу. Під його контролем хірург провів місцеву інфільтраційну анестезію в точці перетину довгою м'язи з 12 ребром. Пункційну голку просунули до проникнення в гнійний осередок, шкіру розсікли і потім ввели троакарну голку діаметром 8 мм, яка оснащена дренажем. Дренаж був встановлений по ходу інфільтрації в сам гнійний осередок. Потім дренаж зафіксували на шкірі.

У нас вийшла формула дренування заочеревинного простору під час лікування деструктивного панкреатиту, який ускладнений заочеревинної флегмоной. Формула полягає в наступному: проводиться ультразвукове кольорове картування більш великих судин, в тому числі органів, які знаходяться в області поперекового відділу. Далі проводиться місцева інфільтраційна анестезія в точці перетину довгою м'язи з 12 ребром. Пункційна голка просувається до проникнення в гнійний осередок, потім розтинають шкіра і вводиться троакарной голка з дренажем. Дренаж фіксується на шкірі хворого.

{/LikeAndRead}