Грижа стравохідного отвору діафрагми


Діафрагмальнагрижа (грижа вражає стравохідний отвір діафрагми). Ця недуга належить до хронічним рецидивуючим захворюванням, в результаті якого абдомінальний відділ стравоходу, верхній відділ шлунка, кардії, іноді ще й петлі кишечника зміщуються в грудну клітку крізь стравохідний отвір діафрагми. Діафрагмальнагрижа - досить поширене захворювання, серед дорослого населення зустрічається у 5%, при цьому в половині випадків захворювання протікає без симптомів, тому поставити діагноз неможливо.

Причини


Існує три основних фактори, що впливають на причину розвитку діафрагмальної грижі: підвищення внутрішньочеревного тиску, хвороби травного тракту (стравоходу в тому числі), ослаблення сполучнотканинних структур. Винятком є, мабуть, тільки діафрагмальний грижі у дітей, так як найчастіше у них це захворювання розвивається через гастроінтестинальних патологій розвитку та ембріональних порушень. Діафрагмальний грижі у людей зрілого віку виникають в основному з причини інволюційних процесів, що відбуваються в тканинах стравохідного отвору діафрагми і в зв'язковому апараті.

{LikeAndRead}

Симптоми


У половині випадків описується захворювання протікає з незначними симптомами, тому виявити його практично не можливо. Найчастіше захворювання виявляється випадково після ендоскопічного або рентгенологічного обстеження шлунка та стравоходу. У 30-35% випадків першими симптомами виступають пароксизмальна тахікардія, екстрасистолія (тобто порушення серцевого ритму) або некоронарного кардіалгії (больові відчуття в області серцевого м'яза), такі симптоми досить часто стають причиною безуспішного лікування, оскільки захворювання діагностується неправильно.

Для даного захворювання характерні больові синдроми, які найчастіше купируют подложечную область, а далі локалізуються по ходу стравоходу. У деяких випадках біль віддає в межлопаточную область і спину. Часом біль носить оперізуючий характер, через що нерідко ставиться неправильний діагноз - панкреатит. У 15-20% випадків біль купірується в області серцевого м'яза, тому ставиться діагноз інфаркт міокарда або стенокардія, що теж не є вірним діагнозом. Варто відзначити, що в деяких випадках диафрагмальная грижа може поєднуватися з ішемічною хворобою серця.

При діагностиці больових відчуттів, причиною яких є діафрагмальна грижа, враховуються такі обставини: коли найчастіше з'являються болю - при фізичному навантаженні, після рясної їжі, при метеоризмі, при кашлі, в горизонтальному положенні. Зникає або хоча б зменшується біль після блювоти, відрижки, зміни положення (з горизонтального у вертикальне), прийому води або лугів. Чи буває біль занадто сильною, або вона найчастіше тупа і помірна. Посилюється біль при нахилі вперед.

У клінічній картині дуже важливо виділити анемічний синдром, який найчастіше висувається на перший план, приховуючи інші симптоми діафрагмальної грижі. Причиною анемії стають повторні приховані кровотечі з нижнього відділу шлунка та стравоходу, які виникають через ерозивного гастриту, рефлюкс-езофагіту. Іноді причиною кровотеч стають паптіческіе виразки нижнього відділу стравоходу. Особливу увагу варто приділити неврологічних порушень, при діафрагмальної грижі у хворого будуть спостерігатися швидка стомлюваність, підвищена дратівливість, поганий сон, плаксивість, тривожність, пригніченість. Від болю в епігастральній ділянці у хворого можуть виникати і посилюватися головні болі. Ці симптоми пов'язані з вагосолярнимі порушеннями, які розвиваються у хворих з діафрагмальної грижею через зміни анатомічних взаємовідносин шлунка, стравоходу, нервових утворень і діафрагми.

Лікування

Консервативне лікування проводиться при неускладнених ковзних діафрагмальних грижах. Мета лікування в таких випадках - знизити шлунково-стравохідний рефлюкс, зменшити явища езофагіту, запобігти підвищення внутрішньочеревного тиску (для цього необхідно змінити спосіб життя, раціон і режим харчування, призначити препарати, що знижують кислотність).

Якщо консервативне лікування ковзних гриж виявилося неефективним і симптоми зберігаються, знижуючи якість життя, то призначається оперативне лікування, яке також призначається при параезофагеальних грижах.

Перел хірургічними методами лікування діафрагмальних гриж стоять два основні завдання:

  • під діафрагмою вправити і утримати стравохідно-шлунковий перехід;
  • відновити постійний гострий кардіофундальной кут.

{/LikeAndRead}