Вроджена хірургічна патологія новонароджених


Для кращого сприйняття сказаного нижче, для початку ми хочемо описати вам терміни хірургічного втручання, що проводяться в перинатальному центрі при народженні дітей з вродженою патологією:
  • Пройшли перші години після народження - якщо у дитини гастрошизис;
  • Не більше двох діб - якщо у дитини ембріональна грижа з вузьким підставою дефекту;
  • Не більше п'яти - шести діб - якщо у дитини ембріональна грижа з широкою основою дефекту;
  • Обов'язково коли закінчуються перші або починаються другу добу життя - атрезія стравоходу;
  • У процесі зниження легеневої гіпертензії - на п'яту - сьому добу життя - діафрагмальна грижа;
  • Якщо йдуть другі - третю добу життя - дуоденальна непрохідність;
  • У дванадцять перших годин після народження - атрезія тонкої кишки;
  • Атрезія стравоходу.

У 95% випадків стравохід має сліпе закінчення у верхньому кінці. Нижня ж частина має повідомлення з трахеєю. У такому випадку утворюється свищ трахеопіщеводний.

{LikeAndRead}

Аспіраційний синдром обумовлює тяжкість стану, коли відбувається закид шлункового вмісту в дорозі трахеобронхіальні. Зазвичай це відбувається через свищ або молоко при ентеральному харчуванні. У цей час відбувається рясне пінисте виділення з носа і рота. Саме це виділення може призвести до дихальної недостатності і аспірації. Причому час, в цьому випадку, є поганим помічником.

Своєчасним тут буде також діагностика пороку у новонароджених. Зазвичай лікарі беруть мазки з рота і носоглотки, проводять заходи пов'язані з введенням насогострального зонда. У процесі введення він загинається, симулюючи цим прохідність. Введення повітря в шприц дозволяє правильно поставити діагноз. Така хірургічна патологія не дозволяє намагатися напоїти і погодувати дитя.

Даний діагноз можна підтвердити рентгенологічним шляхом. Допоможе в цьому контрастний зонд. Тільки не в стравохід - може відбутися аспірація. Якщо ж таке все ж сталося - допоможе інтубація трахеї. Дихальна недостатність має скорочення: ШВЛ.

Кишкова непрохідність.


Така вроджена хірургічна патологія новонароджених як кишкова непрохідність, найчастіше вимагає термінового оперативного лікування. Причинами є пороки травної системи.

Необхідно виділити високу кишкову непрохідність (рівень дванадцятипалої кишки або початкового відділу худої кишки) і низьку кишкову непрохідність.

Висока кишкова непрохідність.


Вже в перші години життя і впродовж першої доби можна спостерігати блювоту у новонародженого. Найчастіше вона являє собою суміш і жовчі. Стілець - меконій, живіт - запалий, здуття в епігастрії після годування, зникаюче після блювоти.

Для діагностики також застосовується зондування.

Ентеральне годування скасовується, якщо є підозра на кишкову непрохідність. Призначається в цьому випадку назогастральний зонд.

Після п'яти діб життя, новонародженому може бути призначено оперативне втручання.

Низька кишкова непрохідність

Коли в кишечнику перерозтягнуті петлі, можна спостерігати здуття живота новонародженого. Даний симптом сигналізує про те, що не відходить меконій. Блювота ж з'являється до закінчення другого - третього доби. В якості діагностики застосовується зондування. Токсикоз і больові синдроми виступають як фактори, що обумовлюють тяжкість стану. Годування новонароджених з такими симптомами заборонено. В обов'язковому порядку призначається і встановлюється зонд і проводиться негайна терапія. Атрезія ануса і прямої кишки.

Постановка діагнозу при огляді: меконій відходить при Свищева формах з піхви, при безсвіщевих виділяють низьку кишкову непрохідність.

Призначають:

  • інфузійну терапію,
  • назогастральний зонд,
  • скасовують ентеральне харчування.

Операцію роблять в кінці першої доби.

Діафрагмальнагрижа.

Це своєрідний перехід органів черевної порожнини в грудну клітку. Гіпоплазія легень, легенева гіпертензія і серцево-судинна недостатність обтяжують стан.

Ця вроджена патологія проявляється у За животі, бочкообразной асиметричної грудній клітці.

В якості діагностики застосовується зондування. Назогастральний зонд - постійно, клізма для очищення кишечника, парентеральне харчування.

Тільки правильна транспортування поживних речовин може дати хороший прогноз життя.

Ембріональна грижа пупкового канатика (омфалоцеле).

Внутрішні органи випинаються через дефектну передню черевну стінку.

У п'ятдесяти випадках проявляється в поєднанні з іншими патологіями новонароджених.

Так як в грижової мішок виходить частину печінки, то новонароджений піддається ризику переохолодження. Розрив грижового мішка може відбутися також в процесі пологів. Внаслідок цього може розвинутися перитоніт і сепсис. Порятунком в цьому випадку є інкубатор.

Для оперативного втручання підходять лише новонароджені з малими і середніми грижами. І тільки за умови, що немає обтяжуючих факторів. Обклавши це місце стерильними серветками, дитину переводять в хірургію.

Там, де грижа велика, виробляється накладення стерильних серветок і іммобілізація по вертикалі, а також інша необхідна терапія.

Гастрошизис.

Ця патологія новонароджених зумовлена внутрішньоутробним випаданням органів через діафрагму. Грижового мішечка немає. У цьому випадку печінка знаходиться в черевній порожнині.

Дуже швидко втрачається тепло і рідина. Початок життя новонароджений повинен провести в кювезі. Органи вкриваються серветками. Зонд обов'язковий. Внутрішньоутробна гіпотрофія, гіпопротоінемія, гіпоплазма, постнатальний больовий синдром, інфікування - все це збільшує тяжкість стану, і перші хвилини життя дитини обумовлені передопераційної підготовкою.

Екстрофія сечового міхура.

Дефектна нижня частина передньої черевної стінки.

Операція термінова. Проводиться протягом перших двох діб життя дитини.

Дані заходи є необхідними для дітей, народження яких супроводжує діагноз: «Вроджена хірургічна патологія новонароджених».

{/LikeAndRead}