Асцит черевної порожнини лікування


Якщо в черевній порожнині зібралася рідина, то це носить медична назва асцит. Розвивається в основному через портальної гіпертензії, внаслідок цирозу печінки, тромбозу гілок ворітної вени, застійної серцевої недостатності. Іноді ураження очеревини (туберкульозне обсіменіння, ракове) призводять до асцит. Рідше внаслідок грудного лімфатичного протоку, аліментарної дистрофії, захворювань нирок (загальний набряклий синдром). Асцит черевної порожнини, лікування якого описано нижче, виникає через зриви регуляції водно-сольового обміну.

Основним методом лікування асциту є медикаментозна терапія. Вона включає в себе застосування спіронолактана (озірола, альдактона, верошпирона) в дозуванні 100,200, або 300 мг на добу. Крім цього додатково призначають введення фуросеміду (лазиксу, торасеміду) в дозуванні 40 мг на добу на тиждень 1-2 рази. У цей період зазвичай необхідні дієтичні обмеження (прийому натрію, води), а також необхідні введення солей калію.

{LikeAndRead}

Тривалість лікування і дози залежать безпосередньо від швидкості втрати асцитичної рідини, а це визначається візуально по зниженню маси тіла. У цьому випадку, хворий кожен день втрачає у вазі.

При рефрактерних асцитах потрібне збільшення доз препаратів, а також застосування оперативних методів лікування.

Найпоширеніший метод лікування - лапароцентез, який може здійснюватися в 3-х варіантах:

  • одномоментне виведення великої кількості рідини (приблизно 6-10 літрів);
  • поступове виведення рідини за допомогою катетера, який знаходиться в тілі хворого постійно;
  • комбіноване виведення, триває близько 7-10 діб, при тому в перший день виводиться більший об'єм рідини, а наступні дні до 1000 мл.

Багато фахівців вважають, що можна проводити одномоментне виведення вмісту черевної порожнини в обсязі 6,8, 10 л з паралельним введенням плазмаекспандеров - плазмозамещающие препарати.

Найчастіше як плазмозамінних препаратів застосовують 10-20 -% розчини альбуміну. Але рекомендації вводити на 1 літр видаляється рідини 6 г альбуміну не відповідають економічним можливостям і пацієнта, і лікувальних російських установ. Тому постійно йдуть пошуки найбільш дешевих і в той же час дієвих плазмаеспандеров. Одним з них є декстран-40 (або реополіглюкін). Введення 250 мл реополіглюкіну на кожен 1 л асцитичної рідини дешевше альбуміну в 10 разів.

Тому доцільніше і економічніше в якості альтернативи вводити препарати гемакцела, поліглюкіну, реополіглюкіну або нові препарати рефортану, ХАЕС-стеріл, стабізол на основі крохмалю. Можуть бути корисні введення перфторану, але після того, як він подешевшає.

Крім цього буде потрібно заповнення білкового дефіциту. У 10 л виведеної рідини вміст амінокислот перевищує загальний амінокислотний пул об'єму циркулюючої плазми в 3 рази. Неясно одне, чи включені в обмінні процеси білки асцитичної рідини або ж вони знаходяться поза оточення білкового синтезу або простіше кажучи, секвестровані в порожнині живота.

Реінфузія асцитичної рідини є один з методів відшкодувати не тільки обсяг, але й білки. Притому разова доза не повинна перевищувати 2 літрів. Решту масу можна використовувати для наступних введень. Як показує практика, при ретельному відборі рідини (стерильна, прозора без еритроцитів асцитичної рідина) подібні інфузії цілком виправдані.

Для виведення рідини може бути використаний перітонеовенозного шунт: за допомогою шунта з яремний венами (шунт Le Veen) створюється прямий відтік асцитичної рідини, а можуть використовуватися поверхневі вени стегна. У цього методу є недолік - часте розвиток інфекцій, тромбозів шунтів, коагулопатії.

Часткова деперітонізація стінок порожнини живота має мету - відкрити додаткові шляхи відтоку рідини. У цьому випадку бічні відділи парієтальної очеревини підлягають иссечению від діафрагми до таза, далі йде розтин заочеревинного простору, під час якого оголюється нижня порожниста вена, з підведенням великого сальника.

{/LikeAndRead}