Аппендікулярний абсцес результат гострого апендициту


Аппендікулярний абсцес являє собою гнійник в черевній порожнині, ускладнення гострого апендициту. Виникає до операції як результат нагноєння апендикулярного інфільтрату, а також може формуватися в післяопераційному періоді. Частота розвитку 1-3%. Спочатку утворюється аппендикулярний інфільтрат, який під впливом лікування розсмоктується або ж абсцедуючої.


Причини абсцесу


Абсцес викликається спільно коками, неклостридиальной анаеробної флорою і кишковою паличкою.

Несвоєчасна діагностика гострого процесу, пізнє звернення за допомогою сприяють розвитку захворювання.

Причини в післяопераційному періоді:

{LikeAndRead}

  • дефекти хірургічної техніки,
  • зниження імунологічного захисту організму,
  • нечутливість мікроорганізмів до застосовуваних антибіотиків.

Інфільтрат формується на 2-3 день внаслідок фібринозного випоту і освіти спайок між великим сальником, червоподібного відростка, петлями кишечника. Після консервативного лікування запальний процес в апендиксі загасає. Якщо ж відбувається деструкція відростка, то інфекція виходить за його межі і утворюється абсцес. Абсцедування вчиняється після 5-6 діб.

Залежно від локалізації відростка аппендикулярний абсцес може розташовуватися в клубової ямці справа або в області таза.

Вторинні гнійники в післяопераційному періоді пов'язані з поширенням гноеродной інфекції по лімфатичних шляхах.

Симптоми


  1. Погіршення загального стану: озноб, нездужання, розбитість, пітливість, погіршення апетиту.
  2. Явища інтоксикації, тахікардія.
  3. Диспепсичні явища: блювання, порушення стільця, здуття живота.
  4. Мова обкладений нальотом.
  5. Висока температура: особливо високі показники у вечірній час.
  6. Постійні болі в животі (права клубова область) пульсуючого характеру. Посилюються при тряскою їзді, ходьбі, кашлі.
  7. Черевна стінка напружена, болюча в місці розташування абсцесу, відстає при диханні. Визначається симптом Щоткіна-Блюмберга. Пальпируется нерухомий інфільтрат (пухлиноподібнеосвіта, нерухоме хворобливе), іноді флуктуація.
  8. При розташуванні патологічного вогнища серед петель кишечника можливі прояви кишкової непрохідності (блювота, болі схваткообразного характеру, здуття живота).
  9. При тазової локалізації: біль і здуття відзначається внизу живота, часті позиви до сечовипускання, слиз з прямої кишки, болі при дефекації.
  10. При близькості абсцесу до черевної стінки: локальне почервоніння шкіри і набряклість.
  11. Прорив абсцесу в кишечник: поліпшення стану, зменшення болів, падіння температури, рідкий стілець з величезною кількістю смердючого гною.
  12. Розтин абсцесу в порожнину очеревини: розвиток перитоніту, утворення вторинних гнійних вогнищ, лихоманка, тахікардія, наростання явищ інтоксикації.

Спеціальні методи діагностики

  1. Ректальне дослідження дозволяє визначити хворобливе випинання, нерідко флюктуацию. Якщо абсцес розташований високо, то характерних ознак годі й виявити.
  2. Проводиться також у ряді випадків вагінальне дослідження, що виявляється болючість, а іноді й сама освіта.
  3. В лейкоцитарній формулі лейкоцитоз і зрушення вліво. Збільшення ШОЕ.
  4. Рентгенологічне дослідження: чи не виявляє абсолютних ознак інфільтрату або абсцесу. У вертикальному положенні можливе виявлення в клубової області гомогенного затемнення з невеликим зсувом до середньої лінії кишкових петель. У запущених ситуаціях в області абсцесу видно рівень рідини. При кишкової непрохідності - рідина в кишкових петлях.
  5. За допомогою УЗД можна встановити точну локалізацію абсцесу і його розміри.

Ускладнення аппендикулярного абсцесу

  • тромбоз, тромбофлебіт вен таза,
  • сепсис,
  • перфорація в тонку і сліпу кишку з наступним формуванням фістул,
  • розлитої гнійний перитоніт,
  • відмежовані форми перитоніту внаслідок мікроперфорації абсцесу,
  • перфорація в сечовий міхур, що призводить до висхідного інфікування сечових шляхів, а також уросепсису,
  • непрохідність кишечника.

Лікування



Стадія аппендикулярного інфільтрату

Лікування консервативне. Операція протипоказана.

  • Постільний режим.
  • Холод на живіт перші 3 дні.
  • Щадна дієта.
  • Антибіотикотерапія.
  • Наркотики і проносні препарати не призначають.
  • Іноді паранефральні новокаїнові блокади для розсмоктування інфільтрату.

Після повного розсмоктування проводять апендектомію в плановому порядку через 1-2 місяці.

Сформувався аппендикулярний абсцес

Обов'язково хірургічне лікування: розтин гнійника, його промивання і дренування. У деяких випадках під контролем УЗД проводять черезшкірне дренування під місцевою анестезією.

Класичним доступом є правобічний внебрюшинний. При тазовому розташуванні абсцес розкривають через пряму кишку, у жінок доступом служить задній звід піхви. Гній видаляють, порожнину промивають антисептиками, а потім встановлюють дренажні трубки. Переважно видалення сліпого відростка, однак, якщо існує ризик пошкодження запаленої кишкової стінки і розповсюдження гною в порожнину очеревини, то його залишають.

Післяопераційний період:

  • Ретельний догляд за дренажами: промивання, видалення вмісту.
  • Антибіотикотерапія: метронідазол з аміноглікозидами.
  • Дезінтоксикаційна терапія.
  • Загальнозміцнюючі засоби.

Дренажі залишають, поки є гнійне відокремлюване. Після цього дренажну трубку витягують, а рана заживає. Якщо апендектомія не була проведена, то планова операція показана через 2 місяці.

Прогноз і профілактика

Прогноз у разі аппендикулярного абсцесу серйозний. Результат залежить від адекватності та своєчасності початку терапії.

Профілактика абсцесу полягає у своєчасній діагностиці гострого апендициту і проведенні операції в перші 2 дні.

{/LikeAndRead}