Антибіотикотерапія при хірургічних еаболеваніях


Традиційно лікування багатьох захворювань антибіотиками проводиться безконтрольно. Наприклад, у випадках, коли призначення антибактеріальних засобів не є обов'язковим, або можна обійтися одноразовим введенням антибіотика, пацієнтам абсолютно невиправдано призначається тривала антибіотикотерапія. Разом з тим є доведеним, що нераціональне застосування антибактеріальних засобів призводить до виникнення і розповсюдження в організмі хворого резистентних мікроорганізмів, розвитку у них нових до цього, нозокоміальних, так званих «суперинфекций», а також появі токсичних або алергічних реакцій. Кінцевим підсумком такого підходу є погіршення стану пацієнта і зниження ефективності лікування.

{LikeAndRead}

Антибіотикотерапія


Проблема антибіотикотерапії при захворюваннях хірургічного напряму, насправді, є досить актуальною, але недостатньо освітленій в медичній літературі. Багато досліджень порівняльної ефективності різних антибіотиків, а також їх комбінацій, призводять занадто мало даних, якими можна обгрунтувати необхідний час тривалості антибіотикотерапії.

Такий стан речей призводить до неминучого виникнення питання: якщо антибіотики безпечні в цілому, чи є підстави в обмеженні тривалості їх застосування? Разом з тим, часте використання антибактеріальних засобів веде до появи і поширення резистентним до їх впливу мікроорганізмів, підвищує ризик появи нозокоміальних «суперинфекций», які викликає резистентна мікрофлора. Чим тривалішим є лікування, тим більший ризик воно представляє в частині розвитку у хворих токсичних або алергічних реакцій. Саме тому досягнення терапевтичного ефекту є сигналом до обмеження, а ще краще, закінченню застосування лікарських засобів.

Розроблено прийняті терапевтичним спільнотою параметри, що визначають тривалість лікування таких, наприклад, інфекцій, як підгострий бактеріальний ендокардит, туберкульоз легенів, стрептококовий фарингіт, а також інфекції в нижніх відділах сечовивідних шляхів (неускладнені). В ході численних досліджень, проведених протягом останніх кількох десятків років, остаточно підтверджено, що Антибіотикотерапія при хірургічних еаболеваніях після хірургічних втручань повинна проводитися не більше, ніж двадцять чотири години. Крім того, багато авторів медичних досліджень висловлюють думку про те, що найдоцільнішим є одноразове профілактичне введення антибіотика при хірургічних захворюваннях під час операційного втручання, тривалістю не більше двох періодів напіввиведення застосовуваного пріпарати.

Скільки треба приймати антибіотики?


Питання про те, наскільки тривалою повинна бути антибіотикотерапія при хірургічних хворобах і травмах, вважається більш спірним серед фахівців. Відносно недавно (близько двох десятків років тому), пацієнтам з травмами призначали використання антибіотиків в «цілях профілактики» строком від п'яти до десяти днів. І тільки недавно рядом досліджень серед пацієнтів з абдомінальними проникаючими ушкодженнями і відкритими переломами ефективність антибіотиків, призначених з профілактичними цілями, була доведена лише тільки протягом двадцяти чотирьох годин.

Однак цього не можна сказати про тривалість, з якою повинна тривати антибіотикотерапія при інтраабдомінальних інфекціях, так як дані досліджень порівняння різних за тривалістю режимів застосування антибіотиків поки в цій області занадто недостатні. Але, все-таки, традиційна практика призначення антибактеріальних засобів протягом мінімум двох тижнів, звичайна ще кілька років тому, сьогодні поступово знижується. Однак зниження це йде скоріше за ініціативою самих лікуючих лікарів, без певних формальних підстав.

Більшість же хірургів, а також клінічних фармакологів сьогодні єдині в думці, що деякі «прості» інтраабдомінальні інфекційні стани, успішно виліковуються за допомогою хірургічного втручання, вимагають лише периоперационного введення антибактеріальних засобів з метою профілактики.

Така тактика лікування допустима для неперфоратівном (неускладнених) формах апендициту, перфоративного виразці дванадцятипалої кишки протягом перших 12-ти годин після прориву, і неускладнених холециститах (без перфорації і гангрени). У таких випадках, коли інфекцію вдається побороти за допомогою хірургічних методів, профілактичне введення антибактеріальних засобів запобігає подальший розвиток інфекції на місці порізу.

Проблема визначення тривалості лікування під час інтраабдомінальних інфекцій, швидше за все, полягає в складнощах визначення того, що ж насправді відбувається в черевній порожнині. Якщо при первісному виникненні контамінації системна реакція організму не носила виражений характер, а такі обставини означають, що інфекції може і не бути, то в більшості випадків проблема вирішується тільки хірургічним втручанням. Антибіотики ж слід застосовувати тільки, коли наявність інфекції достовірно встановлено.

Тим більше, що встановлено, що досить часто багато симптомів інфекції зберігаються навіть в тих випадках, коли вона вже не становить загрози (а, часом, навіть і без наявності інфекції). Ознаки ці визначаються як синдром системної запальної відповіді, а також синдром поліорганної недостатності. У випадках, коли такий синдром встановлений, більша частина лікарів вважає за необхідне продовження лікування антибіотиками через безперервної лихоманки, лейкоцитозу або загального важкого стану хворого. Однак лихоманка після хірургічного втручання - звичайне явище, і в більшості випадків, абсолютно не пов'язана з інфекцією.

{/LikeAndRead}