Антибіотикотерапія та інтенсивна терапія різного гнійного перитоніту


Питання про методи лікування гнійної інфекції черевної порожнини зараз стоїть дуже гостро. Так як немає ефективних і дієвих методів, які б гарантовано виліковували пацієнтів з таким діагнозом. Багато випадків летального результату, а також численні випадки післяопераційних гнійно-септичних ускладнень.

Одним із застосовуваних методів є антибіотикотерапія та інтенсивна терапія різного гнійного перитоніту. Так як для лікування потрібно не тільки хірургічне впровадження, а й комплекс заходів щодо запобігання розвитку хвороби. Розглянемо основні антибактеріальні препарати, які пропонуються на ринку фармацевтики.

{LikeAndRead}

Процес розвитку в черевній порожнині пацієнта нагноїтельних процесів приводить організм в бойову готовність. Включаються компенсаторно-адаптивні реакції. Всі ці процеси дозволяють назвати перитоніт стресовою ситуацією для організму, яка викликається антигенними (мікроб) і неантигенний (операція, інтоксикація, наркоз) факторами.

Як нам відомо, стресові процеси в організмі протікають в певній послідовності. Розрізняють стадію активації, стадію підтримки на адаптивному рівні і стадію згасання з виснаженням. Ці фази проходяться усіма без винятку біологічними структурами на субклітинному, клітинному і на рівні організму. Для підтримки організму в тонусі стресові ситуації необхідні організму, але тривалий вплив стресових факторів породжує стрес-синдром, який призводить до порушення гомеостазу і стресових ушкоджень. Таким чином, стрес-синдром вже не є загальним ланкою адаптації організму, а призводить до нетипового патогенезу різних хвороб.

Реакції, які викликає стрес, окрім підвищення адаптаційні у фазі резистентності викликають зростання імунокомпетентності. При цьому інтенсивна терапія, яка перевищує адаптаційні можливості, призводить до компенсаторно-адаптаційних реакцій, що носять патологічний характер.

У біологічному організмі розрізняють три системи адаптації: це


  • імунна,
  • нервова,
  • ендокринна.

Імунна система організму має ряд специфічних методів по боротьбі з мікробної активністю. При цьому в різних ситуаціях, зачату, працюють недостатньо ефективні методи лікування гнійного перитоніту. Результат залежатиме в першу чергу від швидкості взаємодії таких ефекторних компонентів, що є наслідком розвитку та злагодженості роботи імунної системи.

Більш важливим фактором для імунної системи є збалансованість усіх факторів, а не, як вважають, кількісні або функціональні параметри активності. Тому немає ніякої необхідності в доведенні цих показників до будь-яких «середніх» або загальноприйнятих стандартів. В обов'язковому порядку необхідно оцінити і перевірити ступінь збалансованості між системами адаптації та імунної системи.

Антибіотикотерапія застосовує різні групи антибіотиків для різного впливу на імунну систему. Антибіотикотерапія та інтенсивна терапія, до останнього часу, використовували абсолютно не призначені для цього препарати. Вся відповідальність лягала на кваліфікацію лікуючого лікаря.

У лікарні № 50 в період з 1986 по 2000 рік проходили лікування більше 750 хворих. У нозологічної структурі була більшість хворих з деструктивним апендицитом, так само був ускладнився перитоніт, деструктивний холецистит.

Хворі, що надійшли до лікарні, прооперовані в терміновому порядку, під загальним наркозом, з серединного доступу. При цьому під час операції були видалені вогнища запалення, ретельно очищена черевна порожнина від залишків нагноєння, встановлений дренаж. Всім було проведено назоентеральная і назогастральная інтубації.

Лікування перитоніту відбувалося за допомогою різних антибактеріальних препаратів.

Антибіотикотерапія та інтенсивна терапія


Які ж антибактеріальні препарати потрібно вибирати? Самим основним принципом за вибором препарату є його спектр впливу на мікробну діяльність і чутливість конкретного мікроорганізму до лікуючого складом.

При цьому, у всіх випадках привезених хворих в посівах переважає змішана мікрофлора як грамнегативних, так і грампозитивних аеробів. У 85% випадків це ентеробактерії як монокультурні, так і комбінації (стафілококи, стрептококи, ентерококи).

Лікування перитоніту найбільш ефективно при застосуванні антибактеріальних препаратів, які створюють мінімально переважну концентрацію в крові, в жовчі і порожнинах абсцесів. Так само вони повинні мати тривалий період напіввиведення, дозволені методи введення внутрішньом'язово і внутрішньовенно, мінімальні побічні ефекти.

При лікуванні різного гнійного перитоніту не варто забувати про його вплив на обсяг викиду ендотоксинів. Зрозуміло, що антибіотик з мінімальною кількістю викидів буде більш кращий. Також, при виборі варто враховувати ступінь впливу антибактеріального препарату на імунну систему організму. Стан захисно-адаптивних механізмів при перитоніті може дати чітку картину подальшого розвитку післяопераційних ускладнень.

Тому, якщо застосовується інтенсивна терапія різного гнійного перитоніту, варто врахувати такі фактори при виборі антибактеріального препарату або їх комплексу: сам мікроб і його чутливість до основному чинному препарату антибіотика, фармакокінетичні та фармакодинамічні властивості препаратів, вплив ліків на імунну систему. Ще одним важливим фактором при виборі варто співвідношення ціна і якість пропонованого препарату. У сучасних умовах співвідношення ефективність / ціна стоїть не на останньому місці в списку.

{/LikeAndRead}