Аномалії розвитку носа


Іноді лікарі стикаються з різними аномаліями носа. Деякі з них можуть бути не помітними, але при цьому вони доставляють масу дискомфорту хворому. Будь аномалія розвитку носа веде до порушення нормального функціонування дихальної системи. Тому такі захворювання необхідно лікувати.


Види аномалій розвитку носа


Аномалії розвитку носа - це вроджені або набуті вади розвитку зовнішнього носа, а також його порожнини. У медицині лікарі виділяють три основні групи аномалій носа:

1. Агенезія:

  • Гіпогенезія: внутріносових структур (природних отворів носа, носових раковин, навколоносових пазух), зовнішнього носа (буває частковою або тотальної, носових отворів, крильних хрящів);
  • Гіпергенеза: внутріносових структур (великого гратчастого бульбашки, крючковидного відростка, перегородки носа або носових раковин), зовнішнього носа (кінчика носа, високий або довгий ніс);
  • Дисгенезії: зовнішнього носа (косоносость, горбатий ніс тощо).

    {LikeAndRead}

2. Персистенція:

  • Зовнішнього носа: роздвоєння кінчика носа, свищ носа, серединна ущелина носа (часткова або повна), дермоїдна кіста;
  • Внутріносових структур: вроджена атрезія хоан, роздвоєння носових раковин і подвійні носові раковини.

3. Дістопія: придаток перегородки носа, бульозна середня носова раковина, атиповий розташування вивідного отвору носослізного каналу.

Що призводить до розвитку аномалій носа


Найчастіше процес порушення формування носа відбувається ще під час внутрішньоутробного розвитку через вплив різних несприятливих факторів. Лицьові кістки у плода можуть зростися неправильно або взагалі не зростися.

Якщо ембріональні щілини у плода не зростаються, то формуються вроджені кісти і свищі спинки носа. Якщо не зростаються дві пластини передньої частини носової перегородки, то на верхівці носа з'являється поглиблення, яке повністю роз'єднує половинки носа.

Вроджена атрезія хоан виникає в результаті збереження носонебного мембрани. Вона утворюється між шостою та дванадцятою тижнями гестації через зближення, а потім послідовного зрощення заднього краю сошника із задніми кінцями раковин носа. Заращение хоан може бути повним або частковим, одностороннім і двостороннім, кістковим, змішаним або хрящовим або перетинчастим.

Симптоми аномалій розвитку носа

У пацієнтів з аномаліями носа лікарі спостерігають деформацію зовнішнього носа. Причому деформація може бути різною: одного або двох отворів носа, при повній відсутності внутріносових структур або при надмірному розвитку носа, а також його окремих структур. Крім деформації носа хворі скаржаться на затрудненную ковтальної і смоктальну функції. Це відбувається через порушення цілісності смоктальних м'язів.

У немовлят при дефектах носа нерідко спостерігається виділення їжі через ніс під час годування. Таке може виникнути при розщепленні м'якого і твердого піднебіння у дітей з «вовчою пащею», також можливо роз'єднання носоглотки і ротоглотки під час ковтання. Це заважає повноцінному розвитку новонароджених, тому дуже часто такі дефекти усуваються хірургічним шляхом одразу ж після їх виявлення.

Якщо у хворого присутні кісти і свищі, то цей дефект також вимагає своєчасного лікування. Кісти і свищі дуже часто запалюються, що призводить до їх нагноєння. Нерідко це пов'язано з травмами носа. На жаль, дуже часто запалення призводить до розвитку менінгіту.

При аномаліях розвитку носа носове дихання порушується з кількох причин:

  • крила носа дуже слабкі і податливі (при гіпогенезіі крил носа);
  • при крючковидного відростку і гіпергенеза носових раковин порушується прохідність вивідних шляхів навколоносових пазух;
  • іноді у новонароджених відбувається повне зрощення обох хоан, що може стати причиною асфіксії.

Якщо у хворого почав розвиватися гнійний процес в навколоносових пазухах, то це може призвести до порушення форми обличчя. При цьому лікарі зазначають у хворого:

  • утруднення або повна відсутність носового дихання;
  • неправильний ріст різців;
  • асиметричне або високе небо;
  • часта поява дерматиту в носогубній області;
  • при риноскопії слизова оболонка носа волога і бліда, раковини вкорочені, атрофічний і недорозвинені, перегородка носа нерідко викривлена;
  • при фарінгоскопіі слизова оболонка носа суха.

Найчастіше атрезія хоан зустрічається у дівчат. При двосторонньому процесі вона буває кісткової, проте нерідко це захворювання поєднується з іншими вродженими вадами.

Як діагностуються аномалії розвитку носа

Щоб виявити аномалію у розвитку носа необхідно звернутися до ЛОР - лікаря. У деяких випадках лікар встановлює аномалію на підставі зовнішніх даних дитини, однак у ряді випадків потрібні додаткові дослідження. Лікарі можуть призначити своєму пацієнтові рентгенографію з введенням контрастної речовини. При атрезії хоан контрастну речовину затримається на рівні хоан.

Крім цього хворим нерідко призначають мікроріноскопію. Лікар здійснює зондування носової порожнини металевими зондами або гумовими катетерами маленького діаметра після попередньої анестезії слизових оболонок носа. Таку процедуру призначають для того, щоб виявити атрезії хоан.

Комп'ютерна томографія дозволяє виявити практично будь-які аномалії розвитку носа: потовщення бічній кісткової стінки, викривлення заднього відділу перегородки носа, розширення сошника тощо. Завдяки комп'ютерній томографії лікар при плануванні лікування може врахувати всі анатомічні особливості пацієнта, завдяки чому знижується ризик виникнення негативних наслідків.

Якщо необхідно виявити аномально змінені внутріносових мікроструктури, які раніше не були доступні огляду, призначають фіброендоскоп.

Лікування аномалій розвитку носа

Як вже говорилося вище, практично у всіх випадках аномалії носа лікуються тільки шляхом хірургічного втручання. При частковій гіпергенеза кінчика носа лікар може порекомендувати косметичну корекцію.

Кісти і свищі необхідно усувати хірургічним шляхом одразу ж після їх виявлення, не залежно від віку дитини. Перед проведенням операції обов'язково робиться фістулографія. Якщо свищі спинки носа розташовуються фронтобазально і перетинаються з передньою черепною ямкою, то операція повинна проводитися в присутності нейрохірурга.

Для лікування аномалій зовнішнього носа застосовують косметичні операції, а також функціональну мікрохірургію - це щадна операція, яка дозволяє зберегти функції носа, в тому числі і нюх.

Атрезія хоан лікується тільки хірургічним шляхом. У новонароджених цей дефект усувають за допомогою троакари. У більш старшому віці хірург робить скальпелем овальний розріз слизової оболонки від перегородки носа по дну носової порожнини. Якщо потрібно одночасно розкрити верхньощелепну пазуху, то лікарі використовують трансмаксіллярний доступ. Проте такий вид операції протипоказаний маленьким дітям, так як при ньому ушкоджуються зачатки зубів.

Лікування і тип хірургічного втручання вибирається лікарем залежно від віку пацієнта, а також від діагнозу. Після операції пацієнт проходить довгий відбудовний період.

{/LikeAndRead}