Абсцес Дугласова простору


Абсцес дугласова простору - інкапсульований гнійний осередок. Розташовується в просторі малого таза, матково-прямокишковому (прямокишково-міхурово).

За хірургічним, гінекологічним і оперативно гастроентерологічним даними, абсцес дугласова простору виникає приблизно в трьох відсотках випадків. Після проведення операцій відсоток виникнення хвороби дещо менше.


Абсцес черевного простору - це найбільш часта різновид серед абсцесів черевної порожнини. У жінок гнійник утворюється в матково-прямокишковому поглибленні, у чоловіків - прямокишковому-пузирном.

Причини хвороби


Абсцес малого тазу часто має вторинним характером. Практично у всіх випадках розвивається на деструктивної формі апендициту (гангренозного, флегмонозного, перфоративного). У жінок абсцес малого таза може розвинутися на тлі гнійного захворювання придатків (пиосальпинкс, аднексит). Виникнення захворювання на тлі парапроктиту, перфорації дивертикулу ободової кишки і дифузних формах перитоніту, зустрічається рідше. Анатомічні особливості малого таза, в який відкриті канали і брижєєчниє синуси, сприяють попаданню в дугласового простір серозних і гнійних випотів, затікання крові. При неадекватній санації та дренуванні малого тазу в поглибленому місці черевної порожнини, поганий ревізії операційної рани - у дугласовом просторі починає формуватися абсцес.

{LikeAndRead}


У гнійної мікрофлорі знаходяться такі збудники як: стафілококи, стрептококи, паракішечние і кишкові палички, синьогнійної палички і багато інших. Саме тому при утворенні абсцесу знижується реактивність організму і підвищується вірулентність патогенної мікрофлори.

Симптоматика абсцесу дугласового простору


Після операції первинного гнійного захворювання організація дугласова абсцесу відбувається приблизно після закінчення п'яти, десяти діб. На початковому етапі захворювання проявляються: озноб, головний біль і нудота, розвивається тахікардія, температура тіла підвищується до критичної позначки. Далі з'являється відчуття розпирання, різкий біль в низу живота, який посилюється при будь-яких фізичних навантаженнях. Хворих, при абсцесі дугласова простору, починають турбувати часті сечовипускання, що супроводжуються хворобливими відчуттями; стілець стає рідким, в ньому з'являються домішки крові зі слизом. Розгромна кишкова непрохідність викликана здавленням прямої кишки обширними гнійниками. Абсцес з новими силами прогресує і далі.

Ускладнитися захворювання може проривом гнійника в порожнисті органи (матка, пряма кишка, сечовий міхур) або ж у вільний простір черевної порожнини. При тривалому перебігу тазового абсцесу розвивається тромбоемболічна хвороба і тромбофлебіт тазових вен.

Діагностика захворювання

Запідозрити процес дугласова простору допомагає збір анамнестичних даних недавно перенесених захворювань і операцій. Біль в області малого тазу, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга, локальну напруженість м'язів, визначають пальпаторно. Під час ректального або вагінального дослідження виявляють болючий, тугоеластіческой инфильтра з розм'якшенням і флюктуацією в центрі.

Абсцес дугласового простору у жінок визначається нависанням заднього склепіння піхви, шляхом пальпірованіе вище шийки матки. Щоб уникнути абсцесу передміхурової залози, чоловікам роблять УЗД простати. Жінкам, для діагностики проводять ультразвукове дослідження малого таза. В особливо складних випадках потрібне комп'ютерна рентгенівська томографія.

Щоб остаточно розпізнати недугу, пункцію гнійника діагностують під ультразвуковим наведенням шляхом проникнення в задній звід піхви або пряму кишку. Гнійний вміст, який було отримано, відправляють на бактеріологічне дослідження. Тут і виявляють, які збудники інфекцій перебувають в гнійнику.

Лікування абсцесу

Під час инфильтративной стадії призначають антибіотики, мікроклізми. Розтин гнійника проводять після того, як абсцес повністю сформується. Визначають остаточну стадію по появі флуктуації і розм'якшення інфільтрату. Розкривається абсцес дугласова простору через задній звід піхви, через стінку прямої кишки. Відразу товстої голкою виконують пункцію. Далі розтинають, розширюється отвір по ходу голки тупим шляхом. Після чого встановлюють в нього катетер, що має роздуту манжетку або двухпросветний дренаж. Всі ці процедури забезпечують кращий відтік гною з порожнини. Після повного витікання гною, виробляють санацію порожнини.

Для того щоб розкрити гнійне скупчення в порожнині жінки, застосовують задню кольпотомію. Якщо розтин абсцесу неможливо призвести трансвагінально або трансерктально, використовують оперативне втручання в клубову область. Дренаж згодом вводять в малий таз.

Профілактика і прогноз

Одужання одиночного абсцесу дугласова простору настає скоро, якщо вчасно вжити необхідних заходів, вчасно втрутитися. Слід пам'ятати про те, що ускладнення захворювання може виникнути при розриві гнійника в порожнині. Тому не потрібно затягувати хворобу і необхідно лікуватися відразу.

Не треба забувати про ревізії та обробці черевної порожнини після зробленої операції. Після оперативного втручання слід якомога швидше і ретельніше зупинити кровотечу. Для того щоб уникнути абсцесу, слід вчасно лікувати гнійні тубооваріальні освіти і парапроктит. Післяопераційний період вимагає постійного ректального і вагінального дослідження, воно допоможе вчасно впізнати абсцес дугласова простору.

{/LikeAndRead}