Лікування гіперплазії ендометрію


Для лікування гіперплазії ендометрію вибираються різні стратегії, на вибір впливає вік хворий, характер і причини розвитку гіперплазії, наявність протипоказань до певних методів лікування, симптоматичні прояви захворювання, переносимість лікарських засобів. Але головною причиною розвитку цього захворювання залишається гормональний дисбаланс, тому для лікування гіперплазії ендометрію використовується гормональна терапія. Відомо дві дії гормональних препаратів, що використовуються в лікуванні гіперплазії ендометрію - місцеве і центральне. Місцева дія спрямоване на придушення і гальмування етапів розростання ендометрію. Центральне дію пригнічує гіпофіз, щоб той не виділяв гонадотропні гормони.

{LikeAndRead}

Центральним дією володіють комбіновані естроген-гестагенні засоби. Гестагенні препарати мають місцеву дію. На вибір препарату впливає більшою мірою вік пацієнтки.

Гіперплазія ендометрію у дівчат у віці 13-20 років може спровокувати евенільние кровотечі. У таких випадках призначається циклічне введення (протягом 6 місяців) комбінованих оральних контрацептивів, як правило, естрогенів з прогестином. Після 6 місяців лікування стан має покращитися, а овуляція відновитися. Якщо цього не сталося, то призначаються естрогени з прогестинами, який допоможуть попередити ймовірні кровотечі та стабілізувати стан ендометрію. Приймати оральні контрацептиви в деяких випадках доводиться до планування бажаного зачаття.

Пацієнткам репродуктивного віку рекомендується 3 курсу циклічного прийому естрогенів з протестінамі, після яких у хворої береться повторна біопсія ендометрію. Прогестини навіть у великих дозах переносяться добре.

Якщо гіперплазія ендометрію спостерігається у жінки дітородного віку, то тактика лікування в цьому випадку залежить від того, чи бажає жінка в даний момент завагітніти. Головний симптом захворювання - ановуляція і як результат - безпліддя, через якого жінка не може завагітніти, це і стає причиною звернення до гінеколога з приводу гіперплазії. При бажанні завагітніти відновлюється овуляція. Якщо причиною звернення до лікаря стали кровотечі, при цьому жінка не хоче поки вагітніти, то гінеколог з'ясовує спочатку причину ановуляції, потім призначає лікування, яке полягає в прийомі естрогенів з прогестинами (лікування циклічне).

Якщо після лікування пройшло від 3 до 6 місяців, при цьому менструальний цикл нормалізувався і овуляція відновилася, то жінка все одно повинна пройти біопсію ендометрію. Пояснюється це тим, що недолікована гіперплазія ендометрію гестагенними препаратами може призвести до розвитку раку ендометрія - 3% від загального числа хворих.

Медикаментозне лікування призначається, як правило, жінкам у період постменопаузи та перименопауза. Після лікування через 6 місяців необхідно провести повторну біопсію ендометрію. При високій ймовірності розвитку ускладнень, зокрема переродження гіперплазії ендометрію в рак, лікар може запропонувати пацієнтці видалення матки - гистеректомію.

При призначенні гормонотерапії необхідно дотримуватися певних умов, враховувати всі протипоказання. Не у всіх випадках гіперплазію ендометрію можна лікувати гормонами. Якщо присутні протипоказання до терапії гормонами, то лікар пропонує альтернативні методи лікування - хірургічні. Існують наступні хірургічні методи лікування гіперплазії - експірація і ампутація матки. Оперативне лікування призначається в тих випадках, коли захворювання залоз внутрішньої секреції (предиабет, діабет), захворювання вен і печінки, гіпертонічні захворювання стають причиною відновлення залізисто-кістозної гіперплазії.

Хірургічне лікування також показано, якщо ендометрію має передраковий стан - при аденоматозних поліпах, аденоматозе, особливо якщо цей стан супроводжується міому матки та аденоміозом, патологічними змінами в яєчниках.

Що стосується консервативної терапії прогестинами, то можна сказати, що вона прийнятна в лікуванні гіперплазії у молодих жінок і дівчат, які хочуть зберегти репродуктивну функцію. Лікування прогестинами повинно проводитися під медичним контролем.

У період клімаксу зазвичай призначається гістеректомія. У даному випадку це є остаточним методом лікування. Після того як жінка пройшла лікування гіперплазії, залишається проводити профілактику розвитку раку ендометрія і рецидивів.

{/LikeAndRead}