Оперативне лікування виразкових гастродуоденальних кровотеч


Сучасні підходи та лікування гострих виразкових ЖКК поєднують досить активний характер різного роду діагностичних заходів з визначенням показань до операції. Активний характер лікувальних і діагностичних заходів переслідує невідкладне виявлення захворювань, нерідко вкрай необхідно використовувати реанімаційне відділення та операційний стіл.

Оперативне лікування виразкових гастродуоденальних кровотеч - багаторічний досвід найкращих фахівців показує що більшість (75%) виразкових кровотеч зупиняються комплексним лікуванням, і тільки (25%) хворих з кровотечею в результаті виразкової хвороби, ускладненої ЖКК, необхідно хірургічне втручання.

{LikeAndRead}

Сучасні можливості ендоскопії (лікувальні та діагностичні) у поєднанні з противоязвенной терапією зміцнені у пацієнтів значення такого консервативного лікування. Підкреслимо що з основною лікувальною практикою часто складається ситуація при якій найбільш правильним рішенням буде хірургічне втручання.

Оперативне лікування, при яких рекомендують фахівці треба виконати в оптимальні терміни, зважити всі за і проти, отримати всі діагностичні дані, оцінити ефективність такого лікування і обговорити всі фактори ризику.

Ендоскопія (зупинка кровотеч).


При гострих ЖКК лікувальна ендоскопія має гарну ефективністю що дозволяє здійснити у 98% хворих тимчасовий гемостаз і підготувати пацієнтів до операційного втручання, якщо є показання у хворого. Медикаментозне лікування дає гарну можливість уникнути рецидивів кровотеч і перенести заплановану операцію на планову.

Лікувальна ендоскопія в багатьох випадках може бути єдиним методом лікування пацієнтів з досить високим операційним ризиком, до цього методу вдаються у тих випадках, коли невідкладна операція неможлива.

Проведення ендоскопії гемостазу необхідно при первинному огляді, необхідна, якщо під час огляду виявили кровотеча. Струминне триваюче виразкова кровотеча виникає у 10% хворих. Ризик рецидиву виникає у 85% пацієнтів. Капілярна кровотеча у вигляді дифузного просочування зустрічається у 15% хворих.

Інузіонно-трансфузійна терапія.


Метою даного лікування є відновлення параметрів гомеостазу, який виник при гострому дефіциті ОЦК. Всім добре відомо, що організм здатний витримати втрату 70% еритроцитів, але якщо ви втратите 30% плазми, даний показник несумісний з життям. Першочерговим втручанням має бути введення в русло судинне певного кількість як кришталь і колоїдних розчинів, це робиться для усунення дефіциту ОЦК, також необхідними заходами для нормальної мікроциркуляції крові буде корекція водно-електролітного обміну.

15% обсягу ОЦК лікування полягає в інфузії кристалоїдних розчинів при обсязі 300% крововтрати. 15-30% ОЦК крововтрати компенсують інфузією колоїдів і кристалоїдів у співвідношенні 3:1 з об'ємом 300% крововтрати. Транфузіі в даному варіанті - протипоказана.

Медикаментозне лікування.

Для лікування виразкових ЖКК використовують певну кількість різних ліків.

  • Антисекреторні препарати мають дуже важливе значення в оперативних лікуваннях виразкових кровотеч етіології кровотеч.
  • Антихелікобактерну препарати. Зазвичай призначають з антисекреторними засобами для загоєння ерозивних і виразкових поразок.

Важливо проведення і організація медикаментозного лікування, яке спрямоване на зупинку важких кровотеч з прогнозованим рецидивом.

Харчування.

Характер парантерального і ентерального харчування хворих з виразковими ЖКГ залежить від певної лікувальної тактики, яка вибирається від конкретного хворого. Пацієнти, які прооперовані пероральне харчування починають після відновлення перестальтікі (на 4е добу після операції).

Для певної групи ЖКК з досить високою загрозою рецидиву після ендоскопічного гемостада, з різних причин вибирають консервативний спосіб ведення до повного зникнення ризику відновлення кровотечі, слід в цей час проводити парентеральне харчування.

Для тих пацієнтів, у яких невисокий рівень загрози рецидиву після очищення кишечника від непотрібної крові необхідна дієта Мійленграхта.

Основні показання до хірургічного втручання.

Кровотеча, з виразок часто служить сигналом для хірургічного втручання.

Лікування виразкових гастродуоденальних кровотеч, показання до операції:

  • З геморагічним шоком і профузним кровотечею.
  • У тих випадках, коли консервативні методи та ендоскопічні методи неефективні (масивні кровотечі).
  • Рецидив.

Вибір методу проведення операції.

Ви можете індивідуально вибрати метод втручання в залежності від клінічної ситуації, найчастіше визначає ступінь ризику, інтраопераційних умов, і звичайно ж характер виразки.

При доудеальной виразці велике значення мають оргоносохраняющіе операції, дана операція технічно проста, і при ній низька летальність.

Зазвичай при виразках дванадцятипалої кишки проводять резекцію 2/3 шлунка по спеціальному способу Більорт II в модифікації Фістерера. Тут суттю є коротка призводить петля, яка має конструкцію на зразок малої кривизни під назвою «кіля», а також для попередження приводить петлі створення гострого кута, за рахунок підшивки приводить петлі. На всю ширину пересеченного шлунка накладають анастомоз. Вважається, що правильним буде, якщо оперувати по Більрот I, але це не завжди виходить, так як у дванадцятипалій кишці можуть бути різкі патологічні зміни.

В даний час широкий розвиток отримала також економна резекція. Тут відбувається видалення половини шлунка, а також селективна або їдальня ваготомія. Щоб заглушити першу і другу фази шлункової секреції застосовують перетин блукаючого нерва. Багато хірургів при лікуванні виразки дванадцятипалої кишки застосовують селективну проксимальнуваготомії без пілоропластики, яка розрахована на збереження гілочок, які рухаються на блукаючих нервах. На практиці відомо, що подібні операції можуть дати позитивні результати у 90-92% хворих.

{/LikeAndRead}