Хімічні ушкодження стравоходу у дітей частина 2 ускладнення, лікування та профілактика


Дана стаття продовжує розглядати актуальну тему про хімічних пошкодженнях стравоходу у дітей. У першій частині ми описали клініку і діагностику недуги. Зараз мова піде про ускладнення, лікування та профілактику.


Ускладнення


При важкому і поширеному хімічному ураженні стравоходу може розвинутися шок, що вимагає загальноприйнятих невідкладних терапевтичних заходів. Залежно від типу і виду хімічної речовини, кількості його в гострому періоді виникають різного ступеня інтоксикація, зневоднення організму і порушення обміну речовини.

Анатомічне положення дихальних шляхів по відношенню до стравоходу створює передумови до виникнення ускладнень з боку органів дихання: до них відносяться гострий набряк гортані, пневмонія. Набряк є наслідком інтоксикації, а також результатом безпосереднього попадання невеликих кількостей ушкоджують хімічних агентів в дихальні шляхи. Пневмонія може бути і аспіраційної, що виникає під час блювоти.

{LikeAndRead}


Вельми важким ускладненням є перфорація стравоходу, яка може виникнути як на самому початку хімічного пошкодження стравоходу внаслідок розплавлення його стінки, так і в пізні терміни: проривна виразка, гнійне розплавлення, при бужування звуженої ділянки. У свою чергу перфорація викликає розвиток медіастиніту. До ускладнень слід віднести і періезоофагіт. А.П.Біезінь повідомляє про випадок пошкодження стінки аорти з подальшим кровотечею.

Результатом хімічного ушкодження є порушення прохідності, а потім і облітерація стравоходу. Найбільш частим результатом буває стеноз стравоходу з неповною непрохідністю його.

Лікування


Сучасні методи терапії в останні роки зменшили кількість несприятливих результатів хімічних ушкоджень стравоходу у дітей. Однак до теперішнього часу у 3,2% хворих розвивається важке рубцеве звуження, а у 1,5% - через 6-8 місяців виявляється виразковий езофагіт. Є й летальні випадки.

Успіх лікування багато в чому залежить від своєчасного застосування інтенсивної терапії в ранні терміни, ще на догоспітальному етапі, від ефективності протизапальної терапії, правильно здійснюваної дієтотерапії. У перші дні гострої фази показано парентеральне харчування з переходом на рідку прохолодну їжу. У подальшому дієту призначають в суворій відповідності зі ступенем прогресування рубцювання.

Велику роль у запобіганні рубцевих звужень стравоходу грають заходи першої допомоги на долікарської етапі. До таких заходів належать рясне пиття молока, води або водно-масляної емульсії (для її приготування використовують харчові масла), а також штучно викликається блювота, під час якої із стравоходу і шлунку видаляється викликав пошкодження хімічний агент.

Слід якомога швидше встановити характер хімічної речовини і відповідно з цим призначити антидотную терапію для його нейтралізації. При пошкодженні лужними розчинами проводять промивання стравохід а й шлунка 0,5-1% розчином лимонної, оцтової або 0,1% розчином хлористоводневої кислоти, використовуючи для цього м'який зонд відповідного калібру і достатньої довжини. Через кілька годин або через добу доцільно провести повторне промивання, особливо в тих випадках, коли перше промивання вироблялося батьками в домашніх умовах і немає впевненості у правильності його проведення. При пошкодженні кислотами використовують лужні розчини, нейтралізуючі кислотні радикали. Найпоширенішим є 2 -% розчин бікарбонату натрію (харчової соди). Стравохід промивають, ковтаючи вищевказані розчини, при порушенні акту ковтання - через зонд.

В якості протишокових і дезінтоксикаційних засобів використовують кордіамін, тауремізін (сульфокамфокаін), введення гемодезу, нативной плзми. Щоб усунути негативний вплив больового подразнення, призначають промедол, седуксен. Хороший ефект дає крапельне введення гемодезу або плазми.

Для зменшення набряклості слизової оболонки стравоходу і гортані призначають антигістамінні препарати, гідрокортизон (10-25 мг на одну ін'єкцію), а також відволікаючу терапію (гірчичники на передню поверхню грудної клітини). Неефективність консервативної терапії і поява симптомів гострого стенозу гортані служать показанням до накладання трахеостоми.

У всіх випадках хімічного пошкодження стравоходу призначають антибіотики з метою попередження розвитку вторинної бактеріальної інфекції на пошкодженій слизовій оболонці стравоходу і в навколишньому стравохід клітковині (періезофагіт), а також загальних інфекційних ускладнень. Краще призначати антибіотики широкого спектру дії, так як чутливість можливого збудника ускладнення невідома.

Виражений інтоксикаційний синдром вимагає призначення кортикостероїдів - преднізолону - коротким курсом з розрахунку не більше 1 мг / кг на добу.

Г.Л.Ратнер, В.І.Белоконев для захисту слизової оболонки стравоходу рекомендують 10% водну емульсію соняшникової олії з додаванням 1 г анестезину і антибіотика на 10 мл емульсії. Емульсію призначають по 1 чайній ложці через щогодини з нічною перервою.

В останні роки в гострій фазі захворювання стали застосовувати гіпербаричної оксигенації при тиску кисню 1 атм, а у фазі рубцювання - лидазу і протеолітичні ферменти (курс лікування 5-10 днів). В якості дезінтоксикаційних заходів використовують гемо-та лімфосорбію, гемодіаліз. За даними Р.Б.Мумладзе в період початкового рубцювання спостерігається значне зниження факторів неспецифічного захисту в організмі хворих дітей (беталітіческіх лизинов, лізоциму, комплементу). Тому виправдане застосування лізоциму та внутрішньом'язово і місцево в масляних розчинах.

Для попередження рубцевих звужень С.Д.Терновскім запропонований метод раннього бужування при хімічних пошкодженнях стравоходу в дитячому віці. Учнями С.Д.Терновского Ю.Ф.Ісаковим, С.Я.Долецкім, С.І.Воздвіженскім розроблена схема бужирования, згідно з якою, цей метод починають застосовувати на 3-8-й день хвороби. Надалі бужирование проводять протягом 6-8 тижнів по 3 рази на тиждень з наступним рентгенологічним та ендоскопічним контролем. Наступні 3-4 місяці бужирование здійснюють один раз на тиждень, протягом ще 3-4 місяців - один раз на 2 тижні, в наступні 6 місяців - один раз на місяць. Така схема бужирования, на думку авторів, запобігає рубцеве стенозирование.

При більш пізніх термінах початку бужирования воно проводиться з урахуванням генезу дисфагії, оскільки враховуються не тільки функціональні зміни стравоходу, а й механічні фактори. У цих випадках застосовуються холинолитические, гангліоблокуючі засоби і фізіотерапевтичні методи (електрофорез з новокаїном, лидазой) в комбінації з транквілізаторами і загальнозміцнюючі медикаментами.

Крім консервативного лікування, застосовують хірургічне.

Прогноз хімічних ушкоджень стравоходу у дітей і не тільки завжди серйозний. Тривале спостереження за пацієнтами, що перенесли в дитячому віці хімічні пошкодження стравоходу, показало, що рубцеві зміни в стравоході збільшують ймовірність у майбутньому раку стравоходу в 22-100 разів. На цьому снованіі справедливо думку М.А.Сапожніковой необхідності диспансерного спостереження за тими людьми, які в дитячому віці перенесли хімічне пошкодження стравоходу.

Профілактика

Профілактика в основному здійснюється по лінії організованих заходів, спрямованих на правильне зберігання предметів побутової хімії, кислотовмісних і лужних матеріалів в недоступних для дітей місцях; посилену увагу до дітей в домашніх умовах під час користування цими речовинами: строгий контроль за дітьми в умовах дитячих установ (ясла , садки, школи); недопущення дітей, особливо школярів, на будівельні майданчики, в гаражі та інші технічні установи. До випускаються хімічною промисловістю в торговельну мережу речовинам необхідно докладати короткі, але виразні інструкції з правил безпеки при поводженні з ними, постачати яскравими, барвистими етикетками застережливого характеру, особливої маркуванням на ярликах, тарі.

Зростайте здоровими!

{/LikeAndRead}