Гострий езофагіт у дітей


Під гострим езофагітом розуміють гострі запальні зміни слизової оболонки стравоходу, що виникають під впливом різних патологічних впливів.

Етіологія



Захворювання поліетіологічное. Воно може бути самостійним або супроводжувати захворювань інших органів і систем. Провідними причинами виникнення гострого езофагіту є порушення принципів харчування і захворювання верхніх відділів шлунково-кишкового тракту - шлунка і дванадцятипалої кишки; вживання занадто холодної або гарячої їжі, що викликає різке роздратування слизової оболонки з подальшим розвитком запалення; хімічні опіки слизової оболонки; захворювання порожнини рота, шлунка. Гострий езофагіт може виникати при деяких інфекційних захворюваннях: скарлатині, дифтерії, грипі, гострих респіраторних вірусних захворюваннях. Такі механічні фактори, як чужорідні тіла стравоходу, тривала ітубація, при якій зміщується і дратується дуже податлива стінка стравоходу, також можуть привести до запалення слизової езофагоскопія - у ряді випадків викликає гострий езофагіт. В останні роки стало частіше реєструватися участь стравоходу в алергічних реакціях; при цьому виникають не тільки набряк і гіперемія слизової оболонки, а й ерозивні її пошкодження.

{LikeAndRead}



Патогенез

Розвиток гострих езофагітом відбувається в результаті безпосереднього впливу на слизову оболонку стравоходу термічних, хімічних та механічних факторів або внаслідок поширення на стінку стравоходу інфекції, найчастіше з ротової порожнини або верхніх дихальних шляхів. Інфекція може досягти стінки стравоходу і гематогенно з вогнища, що локалізується в інших органах.

При загальних важких захворюваннях в результаті зниження загальних і тканинних засобів захисту може активуватися місцева флора, приводячи до запалення слизової оболонки (уремія, сепсис, агранулоцитоз, важкі інтоксикації).

У ряді випадків стінка стравоходу, зокрема його слизова оболонка, при високому ступені алергізації дитячого організму є шоковим органом. І тоді розвивається алергічне ураження стравоходу.

При перерахованих ураженнях стравоходу в патологічний процес втягується переважно слизова оболонка. Глибина ураження і поширеність різні - від поверхневих катаральних до глибоких виразково-некротичних і від вогнищевих до поширених.

Клініка і діагностика

Клінічна симптоматологія визначається ступенем ураження слизової оболонки. Легкі катаральні зміни не супроводжуються вираженими симптомами, протікають непомітно. Лише діти старших вікових груп (школярі) відзначають неприємні відчуття за грудиною під час проковтування їжі.

У більш важких випадках з'являються відчуття печіння за грудиною по ходу стравоходу, поколювання, а іноді і різкий біль. Діти раннього віку (дошкільнята) не можуть диференційовано оцінити свої відчуття. Поява больових відчуттів після перших ковтків змушує їх відмовлятися від їжі, вередувати. Крім болю, відзначаються такі симптоми, як відрижка, зригування, рясне слиновиділення. Ерозивно-виразкові зміни слизової оболонки призводять до появи домішки свіжої крові в зригуючих або блювотних масах.

Ендоскопічне дослідження виявляє гіперемію і набряклість слизової оболонки. Вона виглядає тьмяною, місцями вкритої слизом, подекуди видно крововиливи - як дрібні, так і у вигляді плям. Рідше виявляються різної величини ерозії та виразки. У гострий період захворювання ендоскопічне дослідження проводити не слід через небезпеку додаткової травматизації слизової оболонки. Ендоскопія показана в періоді стихання клінічних симптомів.

При всій об'єктивності рентгенологічного контрастного дослідження стравоходу у разі гострого езофагіту у дітей цей метод недостатньо інформативний. Відзначаються: нечіткість малюнка складок слизової оболонки стравоходу, наявність ознак порушення рухової функції: гіпотонія або ділянки спазму. В окремих випадках депонування бариевой кашки дозволяє виявити ділянки ерозивно-виразкового процесу.

Перебіг гострого езофагіту в чому залежить від етіологічного фактора. Так, гострий катаральний езофагіт стихає через кілька днів після закінчення дії його причини. Якщо ж захворювання тривалий, важкий, то протягом його затягується, набуває рецидивуючий характер. Найбільш важко езофагіт протікає при уремічний синдром на фоні гнійно-септичних захворювань, коли виникають ділянки некрозу слизової оболонки з утворенням глибоких виразок. Після такого виразково-некротичного езофагіту з'являється рубцеве звуження стравоходу.

Лікування

Лікування, як і при більшості соматичних захворювань, має бути комплексним, з урахуванням причин, що викликали езофагіт, характеру змін слизової оболонки, а також індивідуальних особливостей організму дитини.

Насамперед, необхідно призначення і проведення гострої щадної дієти, вживання їжі, дратівливою слизову оболонку стравоходу. Їжа повинна бути хімічно, фізично і механічно щадить. Цим вимогам задовольняє дієта № 1 за Певзнером. При важкому пошкодженні слизової оболонки і вираженому больовому синдромі в перші дні захворювання доцільно проводити парентеральне харчування або введення поживних речовин через пряму кишку. У міру поліпшення загального стану хворого і зменшення інтенсивності симптомів призначають тепле молоко, вершки, сірі яйця (або зварені некруто), рідкі молочні каші, бульйони, протерті овочеві супи-пюре, супи-креми, фруктові желе.

Строгу щадну дієту комбінують із застосуванням в'яжучих та протизапальних засобів рослинного походження, солей вісмуту і срібла. Їх в'яжучий дія обумовлена здатністю викликати осадження білків слизу або раневого ексудату (при виразково-ерозивно процесі) з утворенням щільних альбуминатов. Утворюється при цьому плівка захищає від роздратування чутливі нервові закінчення глубжележащих тканин. В'язкі розчини застосовують по 10-15 мл кілька разів на день. Найбільш часто застосовують такі розчини: 0,5% розчин таніну, 2% розчин коларголу, 0,06% розчин нітрату срібла, настій кореня алтея - 5,0: 200,0 разом з розчиненим у ньому субнітрат викалина, викаир, Ротера, що представляють собою комбінацію вісмуту з антисептичними і в'яжучими препаратами рослинного походження. Дітям призначають ½ -1 таблетку викалина, розведену в невеликій кількості (30-50 мл) води. Випивати такий розчин рекомендується повільно, невеликими ковтками.

Перед прийомом їжі, особливо в тих випадках, коли виражений больовий синдром, доцільно дати хворому невелику кількість 0,5% розчину новокаїну (2-3 столові ложки) або порошкоподібного анестезину (до 0,5 г), або будь слизової мікстури.

Для забезпечення більш тривалого контакту зі слизовою оболонкою стравоходу в'яжучі та місцево-анестезуючі засоби рекомендується приймати в положенні хворого лежачи.

Стиханию запального процесу і швидкої епітелізації ерозій і виразок слизової оболонки стравоходу сприяє масло шипшини, обліпихи, а також соняшникова та кукурудзяна олії. Приймають їх по 10-15 мл 3-4 рази на день після їди. Для стимуляції епітелізації ерозивно-виразкових поверхонь слизової оболонки і регенерації більш глибоких тканин слизової стравоходу застосовують метилурацил або трихопол, які полегшують синтез нуклеїнових кислот в тканинах. Метилурацил призначають у дозі по 0,1-0,5 г 3-4 рази на день залежно від віку, трихопол - по 0,25-0,5 г (добова доза).

Прогноз і ускладнення

Як правило, прогноз сприятливий, крім випадків важкого виразково-некротичного езофагіту, який може ускладнитися перфорацією стравоходу, кровотечею, тобто станами, загрозливими життя хворого. Після перфорації розвивається медіастиніт. Виразки стравоходу обумовлюють розвиток рубцового стенозу. Більшість ускладнень вимагає хірургічного лікування.

Зростайте здоровими!

{/LikeAndRead}