Гостра абдомінальний біль


Під терміном «гостра» розуміють виникнення болю в животі, яка розвинулася протягом короткого періоду часу (від пари міну до семи днів). У цей момент важливі дві речі: встановлення точного діагнозу, а також питання про оперативне втручання.
Гострий біль у животі - перший і, напевно, найважливіший із симптомів гострих хірургічних захворювань органів. Важливо відзначити, що даний синдром аж ніяк не специфічний, тобто він може розвиватися на тлі іншої хвороби, яка не вимагає термінового медичного втручання.

В цілому, точний аналіз на догоспітальному етапі важко поставити з ряду причин:


  1. Нечіткість симптомів на ранній стадії захворювання, а також схожість їх з багатьма іншими хворобами.
  2. Брак часу для вирішення діагностичної задачі.
  3. Відсутність лабораторної та інструментальної діагностики.
  4. Часто, це недостатній клінічний досвід лікарів, що працюють в догоспитальной службі.

Гостра абдомінальна біль, як говорилося вище, характеризується різноманітними причинами. Умовно їх розділяють на рідкісні, менш часті і часті. Більш частими захворюваннями є ті, які призводять до розвитку перитоніту. У цьому випадку необхідна екстрена операція. Однак є випадки, при яких хірургічне лікування не потрібно, так як болі в черевній порожнині анатомічно з нею не пов'язані.

{LikeAndRead}

Абдомінальний біль не розвивається сама по собі. У багатьох випадках це швидко розвинене захворювання будь-якого органу черевної порожнини.

Розглянемо основні причини:


  1. Бактеріальне зараження: перфорація товстої кишки або апендикса, а також запалення органів тазу.
  2. Хімічне роздратування: перфорація тонкої кишки, панкреонекроз або проривна виразка.
  3. Розтягнення капсули нирок, селезінки, печінки.
  4. Захворювання передньої черевної стінки.
  5. Які-небудь судинні порушення.

Розглянемо основні фактори, на які необхідно звернути увагу при постановці діагнозу.

  • Інтенсивність болю. Зазвичай цю характеристику дуже складно об'єктивно оцінити, так як сприйняття болю в області живота у кожної людини індивідуально і дуже емоційно забарвлене. У такому випадку необхідно попросити людину порівняти її з іншими видами болю, більш характерними - зубний, опікової і так далі. Також можна попросити охарактеризувати біль як сильну, помірну і легку. Втім, зовнішній вигляд і поведінка пацієнта багато в чому може допомогти у виявленні ступеня інтенсивності болю.
  • Динаміка болю. Стихання болю або її різке прогресування з моменту початку або зміна характеру болю - домінуючі фактори в діагностиці гострої абдомінальної болю (скорочено ЗАБ). Як правило, раптово почалася і швидко прогресуюча біль у черевній порожнині - провідний симптом ЗАБ. Через деякий час біль стає більш стійкою, тобто тривалої, «тупий», посилюється при русі або якому-небудь напрузі і затихаючої при нерухомості. Проте зменшення інтенсивності ЗАБ може і не відображати регресію основного захворювання. Наприклад, при апендициті біль зменшується при перфорації червоподібного відростка, а це викликає його декомпресію і сприяє розвитку перитоніту, що повністю змінює картину ЗАБ.
  • Характер болю. Є багато способів для опису характеру болю. Біль можуть визначати як колючу, ниючий, гризучий і так далі. Тим не менш, не дивлячись на рясні емоційні характеристики, лікар повинен виділити ті, які допоможуть встановити тип болю: переміжна або постійна. Прикладом постійної ЗАБ є тип «гострої» болю, про яку йшла мова вище.
  • Глибина болю. Найчастіше пацієнти без праці визначають глибину ЗАБ. Не дивлячись на це, дана характеристика дуже важлива, оскільки дозволяє виявити ті процеси, які пов'язані з очеревиною або перебувають поза нею.
  • Залежність болю. Біль часто залежить від будь-яких дій (кашель, глибокий вдих, чхання і так далі). Наприклад, при поддіафрагмальногоабсцесу посилення болю пов'язано з глибоким диханням.

Важливо встановити, чи є залежність болю від їжі. Так, у людей, які страждають гострим панкреатитом або холециститом, біль наростає відразу після прийому їжі.

Локалізація ЗАБ. Біль у животі буває локалізованої безпосередньо над органом (в анатомічній проекції) і дифузійної. Так, біль в епігастральній ділянці виникає при захворюваннях печінки, шлунка, підшлункової залози, а якщо мова йде від відображеної болю - перикарда, серця, плеври.

Біль в середніх відділах живота виникає при хворобі тонкої кишки, черевної аорти або брижі.

Міграція болю. Статична локалізація болю свідчить про повільно розвиваються захворюваннях органів живота: жовчного міхура, мезентеріальних ішемії, запалення статевих органів. Якщо ж біль змінює своє положення, то це характерно для гострих деструктивних захворювань: гострий апендицит, перфорація виразки.

Іррадіація ЗАБ. Характер іррадіації болю має високу діагностичної цінністю. Найчастіше біль іррадіює в межах зони іннервації спинномозкових стовбурів, які відповідають ураженого органу. Ще один механізм - іррадіація в межах кола нормальних функціональних зв'язків між системами та органами. Наприклад, біль у правій лопатці при гострому холециститі.

Важливо відзначити, що пацієнти, які страждають від болю, часто намагаються самостійно приймати будь-які ліки. Проблема адекватного і правильного знеболювання ЗАБ одна з найскладніших і спірних. Існує думка, що знеболюючі препарати затуманюють картину хвороби, що заважає отриманню точних даних про характер болю.

Розглянемо деякі препарати, якими лікується гостра абдомінальна ниючий біль:

  1. Новіган. Має жарознижувальну, болезаспокійливу і протизапальну дію. Важливо відзначити, що він протипоказаний при вагітності, печінкової і ниркової недостатності, виразках шлунка і кишечника.
  2. Парацетамол. Має жарознижувальну і знеболювальну дію, посилює тепловіддачу, запобігає проведення больових імпульсів в аферентних шляхах. Протипоказаний при вагітності, порушенні функцій печінки і нирок, ідіосинкразії, анемії.

{/LikeAndRead}