Історія хвороби перитоніт


Історія хвороби перитоніт характеризується запаленням очеревини. Запалення також супроводжується симптомами загального захворювання. Можуть порушуватися функції життєво важливих систем і органів людського організму. Хвороба перитоніт стимулює багато ендокринні органи: протягом 2-3 діб з моменту початку хвороби корковий шар кори надниркових залоз починає стимулюватися. Епінефрин викликає вазоконстрикцію, тахікардію і посилену проникність. Секреція антидіуретичного гормону і альдостерону призводить до гіповолемії, затримці води і натрію. У результаті розвивається гіповолемічний і септичний шок.

{LikeAndRead}

Історія хвороби: види перитоніту.



Розрізняють декілька видів перитоніту: фібринозний, серозний, геморагічний, гнійний, гнильний і каловий. Збудниками захворювання є - стрептококи, пневмококи і гонококи, кишкова паличка і деяка група анаеробних бактерій, яка останнім часом все більше досліджується.

Основні причини хвороби перитоніту.



Найчастіше перитоніт розвивається при гострому деструктивному апендициті і гострому деструктивному холециститі, подободной виразці шлунка і дванадцяти палої кишки, дивертикуліті ободової кишки або дивертикулите клубової кишки (інша назва - (меккелева дивертикула), при розриві прямої і перфорації пухлини ободової кишки або пухлинної кишкової непрохідності, а також при закритій травмі живота, що супроводжується розривами. При хіміко-токсичному перитоніті в шлункову порожнину надходить вміст шлунка, панкреатичні ферменти, жовч, кров і сеча.

Патофізіологія.


Коли інфекція та токсини впливають на очеревину, це призводить до гіперемії (переповнення кров'ю кровоносних судин), оттека, фібринозний накладення на вісцеральній і парієтальної очеревині і деяким іншим процесам, які відмежовують запальний процес. В результаті токсини і шкідливі бактерії можуть безперешкодно поширюватися по всій черевної порожнини, викликаючи дифузний перитоніт. Зрощення і спайки обмежують запальний процес певною ділянкою очеревини, однак токсини всмоктуються через лімфатичну систему, а в результаті подразнення нервових закінчень відбувається рефлекторне пригнічення перистальтики кишечника, що, в свою чергу, може викликати повну динамічну кишкову непрохідність. Не дивлячись на те, що рідина продовжує виділятися в просвіт кишечника, всмоктування практично відсутня, в результаті відбувається секвестрація рідини в стінці і в просвіті кишечника.

Симптоми і перебіг захворювання.


Перитоніт діагностують, грунтуючись в основному на клінічній картині захворювання. Обстеження та лікування необхідні, але не виключається важливість своєчасного хірургічного втручання. Симптоми перитоніту розвиваються на тлі основного захворювання: поява болю, яка посилюється і поширюється по всій області живота, перкурторная болючість спостерігається в місці первинного вогнища інфекції.
Залежно від стадії (рефлекторної, токсичної або термінальній) з'являються клінічні прояви. На термінальній стадії це сухий, як щітка, обкладений язик і обличчя Гіппократа; здуття і хвороблива напруженість всій області живота, відсутня перистальтика. Крім цього спостерігається олігурія і тахікардія. Діагностувати на цій стадії нескладно. Аналіз крові показує підвищений лейкоцитоз, формула зміщується вліво. Біохімічне дослідження виявить печінково-ниркову недостатність.

Рентгенологічні ознаки.


Крім того, знімок рентгена покаже перфорацію порожнистого органу і межпетлевой або поддіафрагмальний абсцес. Рідина в тонкій і товстій кишках - ознака паралітичної кишкової непрохідності. Рентгенологічне дослідження органів грудної області виявляє випіт в плевральній порожнині і ателектатіческіе пневмонічні вогнища. У вкрай складних випадках для діагностики застосовують лапароскопію.
Складніше діагностувати післяопераційний перитоніт чинності тривалого прийому анальгетиків і антибіотиків. Особливо це стосується хворих, які перебувають на штучній вентиляції легенів. Щоб поставити діагноз, необхідно враховувати такі фактори, як зміни в аналізі крові (рівень креатиніну, белірубіна і сечовини, наростання лейкоцитозу із зсувом формули вліво), зміни больового синдрому, не дозволяємо парез кишечника і т. д. Найбільш поширена причина післяопераційного перитоніту - неспроможність швів анастомозу, яку можна виявити, використовуючи водорозчинний контраст.

Лікування перитоніту.


Перитоніт вимагає оперативного лікування, щоб не допустити розвитку ускладнень, аж до летального результату. Якщо хворий перебуває у важкому стані, необхідно провести підготовку (2-3 год), щоб привести його в операбельний стан. При операції використовується інтубаційної наркоз. У разі розлитого перитоніту застосовується широка серединна лапаротомія.
При термінальній фазі перитоніту нерідко черевну порожнину промивають розчином антибіотиків і антисептиків - процедура, звана проточное промивання черевної порожнини. До переваг методу можна віднести поліпшення функції нирок і зменшення інтоксикації. До недоліком - те, що природні захисні механізми послаблюються, створюються перешкоди для природного відмежування вогнища запалення. На жаль, позитивні результати поки не підтверджені статистичними даними, але в окремих випадках результат таки сприятливий.
Останнім часом на післяопераційному етапі ефективно використовується релапатомія, яку проводять приблизно через день після операції в комплексі з промиванням і дренуванням черевної порожнини. Далі процедуру проводять через 1-2 дні. Це залежить від стану хворого, а також характеру і кількості виділень, відтікає по дренажу.
Крім того, в останнє десятиліття з'явилися і широко застосовуються методи екстракорпоральної детоксикації, що включають в себе опромінення крові ультрафіолетом, плазмаферез, гемосорбція, гіпербарична оксигенація та ін.)
Безумовно, дуже важливо прогнозування. Операція при септичному шоці стає причиною летального результату в 80-90% випадків.

{/LikeAndRead}