Дисфункція жовчного міхура


Функціональні захворювання жовчних шляхів є комплексом симптомів, розвилися внаслідок моторно-тонічної дисфункції жовчного міхура, проток і сфінктерів.
За Міжнародною класифікацією хвороб дисфункцією жовчного міхура вважаються функціональні захворювання біліарного тракту.

Розрізняються вторинні і


первинні


дисфункціональні розлади

.
  • Первинні розлади зустрічаються рідко (у середньому 10-15 відсотків від загального числа дисфункціональних розладів). У таких випадках зниження скорочувальної функції жовчного міхура пов'язано із зменшенням м'язової маси або із зменшенням чутливості рецепторного апарату до нейрогуморальної стимуляції.
  • Вторинні дисфункціональні розлади спостерігаються при гормональних порушеннях, при вагітності, менструальному синдромі, діабеті, гепатиті, цирозі печінки, а також при лікуванні соматостатином і запаленнях в жовчному міхурі.

Наявність цих захворювань не обов'язково має передбачати стабільну неспроможність регулюючих систем і апарату сприйняття. Іноді спостерігається «волнообразность» розладів - від періодів тривалої стабільності до розладів моторики.

{LikeAndRead}

Важливе значення при дисфункції жовчного міхура мають емоційні перевантаження, неврози, стресові ситуації.

У більшості хворих, які перенесли холецистектомію, спостерігається недостатність сфінктера Одді з безперервним закінченням жовчі. Іншою причиною розладів є резекція шлунка, що призводить до ослаблення гормонального фону і гіпотонії жовчного міхура.

Клінічні та діагностичні прояви дисфункції.

Клінічні прояви дисфункції жовчного міхура всім добре відомі і залежать від типу розладів. При гіперкінетичних розладах з'являються колікоподібні болі без іррадіації або з іррадіацією в спину, ліву половину живота. При гіпокінезіческіх розладах хворі відчувають тупий біль у правому підребер'ї, відчуття розпирання, що збільшується при зміні положення тіла.

Загальним явищем для різних типів дисфункції є гіркота в роті, нестійкі випорожнення, здуття живота.

Діагностично дисфункція жовчного міхура проявляється епізодами сильного болю, локалізованої в правому верхньому квадранті живота.

При цих болях характерно наступне:

1. Тривалість епізодів становить 30 і більше хвилин.

2. Симптоми повторюються від одного до декількох разів протягом року.

3. Болі мають постійний характер, знижується денна активність пацієнтів, виникає необхідність консультації у лікаря.

4. Докази органічної патології, що обумовлює симптоми, відсутні.

5. Присутній порушення функції спорожнення жовчного міхура.

Дуже важливим симптомом порушення функцій жовчного міхура також є ультразвуковий феномен «сладжа», який може бути виявлений у двох варіантах - дифузно і пристеночно. Пристінковий варіант зазвичай є запальним.

Також повинен бути проаналізований весь комплекс симптомів - нудота, блювота, іррадіація, якість і склад їжі і т. п.

Основна мета лікування хворих, що страждають дисфункцією жовчного міхура, полягає у відновленні нормального перебігу жовчі і секрету підшлункової залози по панкреатическим і біліарним протоках.

У зв'язку з цим основними завданнями при лікуванні пацієнтів, вважаються:

1. Відновлення або заповнення продукції жовчі.

2. Підвищення здатності жовчного міхура скорочуватися (при його недостатності).

3. Зменшення скоротливої функції міхура (при його гіперфункції).

4. Відновлення нормальної роботи сфинктерной системи.

5. Відновлення адекватного тиску дванадцятипалої кишки.

Дієтотерапія.

Одним з кращих способів лікування дисфункціональних розладів є дієтотерапія.

Загальними принципами дієтотерапії є дробове харчування з частими прийомами невеликих кількостей їжі (не менше 5-6 на день), що встановлює нормальний тиск в області дванадцятипалої кишки і регулює спорожнення жовчного міхура.

З раціону необхідно виключити газовані напої, алкоголь, копчені, жирні і смажені страви, гострі приправи.

Також, в залежності від типу, дисфункція міхура може бути виліковна при відмові від тваринних жирів, рослинних масел, міцних м'ясних, рибних і грибних бульйонів.

При гіпотонічному дисфункціональному розладі жовчного міхура хворим показані неміцні бульйони, вершки, сметана, яйця некруто і рослинне масло. Для запобігання запорів вживаються страви, які сприяють роботі кишечника: морква, гарбуз, зелень, дині, кавуни, курага, чорнослив, груші, апельсини, мед.

Застосування лікарських препаратів.

З лікарських препаратів застосовуються антихолінергічні препарати, міотропної спазмолітики, інтестинального гормони і нітрати.

Для зменшення запалення і вісцеральної гіпералгезії до застосування рекомендовані нестероїдні протизапальні засоби - упсарин УПСА, діклоберл, кетанов, брустан, мовилося, Амбене, АНОПІРИН, доналгін, целебрекс, а також невеликі дози трициклічних антидепресантів (елівел, Коаксил, амізол, мелипрамин, саротен).

Для жовчного міхура, дисфункція це дуже небезпечне захворювання, тому має сенс звернути увагу на інші методи лікування. Наприклад, при дисфункції сфінктера Одді жовчного міхура потрібне проведення папиллосфинктеротомия, допускається можливість призначення терапії лікарськими препаратами. При панкреатическом типі дисфункції стандартною терапією буде оперативна сфінктеропластіка або панкреатическая літопластіка. Лікування лікарською терапією здійснюється лише за відсутності ускладнень.

Останнім часом медична громадськість приділяє велику увагу захворювань шлунково-кишкового тракту і, зокрема, дисфункциям жовчного міхура, так як залишається надія на їх вилікування і благополучне профілактику.

За даних видах розладів з успіхом застосовується великий арсенал лікарських препаратів, з якого лікуючий лікар завжди зможе вибрати найбільш целесоообразний залежно від особливостей кожного конкретного функціонального розладу жовчного міхура.

{/LikeAndRead}