Ваготомія при виразці шлунка


При виразці шлунка ваготомія застосовується не у всіх випадках - виразки першої фази можуть піддатися консервативному лікуванню, але всі інші виразки видаляються виключно хірургічним шляхом. Консервативне лікування складається з суворої дієти столу № 1, застосування препаратів, які зменшують кислотопродукцию, репарант та седативних засобів.

Ваготомія являє собою операцію, яка передбачає перетин блукаючого нерва або його частини. Ця операція почала застосовуватися з сорокових років минулого століття, а перші операції в той час проводили на тварин. У 1967 році ця процедура виконувалася в клініці, де крім ваготомії виконувалася пілоропластика - евакуація вмісту з шлунку. Зараз ваготомия широко використовується при лікуванні виразкової хвороби шлунка та інших захворювань кишково-шлункового тракту.

{LikeAndRead}

Проведення ваготомії може здійснюватися трьома способами:


  1. Стовбурова ваготомія, яка представляє собою перетин блукаючого нерва над або під діафрагмою, що дозволяє деневріровать не тільки шлунок, але й інші органи черевної порожнини, такі як кишечник, печінка, жовчовивідні шляхи і підшлункова залоза.
  2. Селективна ваготомія, яка проводиться для перетину всіх блукаючих нервів, що відносяться до шлунку, і зберігає блукаючі нерви, які йдуть до печінки, підшлункової залозі і кишечнику. Такий вид ваготомії практикується досить рідко, що пов'язано з одним недоліком: серед блукаючих нервів печінки, кишечника або підшлункової залози можуть проходити гілки нервів шлунка.
  3. Проксимальна селективна шлункова ваготомія являє собою операцію з часткового перетинанню блукаючих нервів шлунка, тобто деневріруются тільки потрібні відділи шлунка. При виразці шлунка ваготомія цього типу давно використовується у всіх країнах світу.

Ваготомія при виразці шлунка вимагає від оперує лікаря особливих анатомічних пізнань в роботі стравоходу і шлунково-кишкового тракту. Цей вид виконання операції вважається набагато складніше стовбурової і селективної ваготомії.

Місця перетину блукаючого нерва.


Розглянемо місця перетину блукаючого нерва при проксимальної ваготомії шлунка. Передній блукаючий нерв розташовується уздовж абдомінального відділу стравоходу, після чого переходить в шлунково-печінкову зв'язку. А задній блукаючий нерв проходить уздовж задньої стінки абдомінального відділу стравоходу і так само, як і передній блукаючий нерв, входить в шлунково-печінкову зв'язку. Закінчується він на задній стінці антрального відділу.

Абдомінальний розріз відбувається також, як при стовбурової і селективної ваготомії. Асистент повинен здійснити тракцию великої кривизни обома руками вниз і вліво. Асистуючий фахівець виконує тракцию, яка дозволяє виявити передній блукаючий нерв, який має вигляд білого тяжа, що розташовується по довжині шлунково-печінкової зв'язки. Нерв Latarjet в деяких випадках може мати чотири термінальні гілки, що поширюються на передню стінку антрального відділу шлунка, трохи нижче малої кривизни шлунка і являє собою воронячу лапку.

Бувають випадки, коли знайти нерв Latarjet доводиться дуже важко. Гілки цього нерва потрібно перетинати трохи вище воронячою лапки, щоб не викликати неполадки в антральному відділі. У безсудинних зоні слід акуратно розсікти шлунково-печінкову в'язку ножицями, після чого просунути вказівний палець і виконати тракцию шлунково-печінкової зв'язки, тим самим відокремити нерв Latarjet від зв'язки, відсуваючи його від малої кривизни шлунка.

Замість способу, коли шлунково-печінкова зв'язка тракціруется вказівним пальцем, можна користуватися іншим методом, який у деяких випадках надає ще більшу ефективність. Шлунково-печінкова зв'язка розтинають також, як і у вищеописаному методі, після чого в отвір просовувати вказівний і середній пальці. М'який вигнутий зажим вводиться між краєм кривизни вище термінальних гілок. Далі, допомагаючи пальцями, він потрапляє в малу сальникову сумку.

Далі кінець вигнутого м'якого затиску виводять через шлунково-печінкову в'язку, після чого захоплюють тонку трубку. Після її слід проводити в зворотному напрямку і виводити через маленький отвір недалеко від краю малої кривизни. Її кінець беруть затискачем, відокремлюють вправо і виконують тракцию, в результаті чого відділяється потрібний нам нерв Latarjet. Цей метод трохи полегшує перев'язку і перетин гілок.

На малу кривизну шлунка накладаються шви. Це робиться для того, щоб запобігти виникненню гематом аж до розвитку некрозів і інших ускладнень в післяопераційному періоді.

Щоб запобігти виникненню дефекту між шлунково-печінкової зв'язкою і малої кривизною, в'язку пришивають до малої кривизни, при цьому стежачи за тим, щоб нерви або гілки не потрапляли в шов.

У разі якщо ваготомія, що проводиться при виразці шлунка, зазнала невдачі, багато фахівців пов'язують це з неповним перетином блукаючого нерва. Але у випадку затримки при евакуації вмісту зі шлунка через неефективну дренуючої операції може статися зростання шлункової секреції, надалі чого виразка не загоюється або прогресує.

Під час виконання селективної і стовбурової ваготомії застосовуються дренажує операції: пілоропластика і гастродуоденостомія.

Перший метод має деякі переваги перед другим, а саме:

  1. Правильне виконання цієї операції забезпечить чудову дренажування шлунка.
  2. Цей спосіб набагато легше, ніж другий.
  3. Ця процедура зберігає шлункову цілісність, не дозволяючи змішуватися дуоденальному, панкріатіческому і жовчному секретам з їжею.
  4. Цей метод дає можливість фахівцеві, що проводить операцію, оглянути виразку, виявити її ступінь і розмір, а також дає можливість оглянути слизову оболонку шлунка.
  5. Якщо виразка є кровоточить, то це дає можливість виявити місце кровотечі і накласти туди шви.

Ваготомія при виразці дванадцятипалої кишки або шлунку є дуже ефективною операцією, яка, при якісному її виконанні, може позбавити пацієнта від ймовірних післяопераційних наслідків.

{/LikeAndRead}