Ефективність бромокриптину при лікуванні гіперпролактинемії


Гиперпролактинемия - це захворювання, викликане підвищенням пролактину в крові. Пролактин - це поліпептид, у складі якого міститься 198 амінокислот, за своїм складом він схожий з соматотропний гормон. Порушення секреції пролактину - одна з основних причин порушення функції менструації і, як наслідок цього, жіночого безпліддя. Для жінок, які страждають на безпліддя, одним з перших призначається аналіз крові на визначення рівня пролактину.

Клініка захворювання у жінок характеризується, перш за все, порушенням менструального циклу. Найчастіше такі порушення відбуваються за типом олігоменореї (менструації проходять з великим інтервалом, нерегулярно і нестійко) або вторинної аменореї (тобто взагалі відсутні). При лікуванні гіперпролактинемії складу всіх проведених лікувальних заходів визначається основним захворюванням, що став причиною підвищення рівня пролактину в крові.

{LikeAndRead}

У жінок гіперпролактіемія може мати кілька клінічних варіантів перебігу. Якщо пролактин підвищений у зв'язку з патологією внутрішніх органів, хвороба класифікується як функціональна гіперпролактинемія. Якщо причину підвищення гормону встановити не вдається, говорять про идиоматической гиперпролактинемии. Гиперпролактинемия розвивається в результаті функціональних чи анатомічних порушень гіпоталамо-гіпофізарного комплексу. До анатомічних причин належать пухлини або пошкодження гіпофіза в результаті травм, хірургічного втручання, впливу радіації. До функціональних - нейроінфекції, захворювання ендокринної системи, стреси.

Контроль секреції пролактину здійснює гіпоталамус, причому гіпоталамус, на відміну від інших гормонів гіпофіза, надає здебільшого ингибирующее тонічне вплив на вироблення пролактину. Основні гормони, контролюючі секрецію пролактину - це дофамін і тиреотропний гормон, або ТТГ. У секреції пролактину дофамін грає головну роль. Це нейрогормон, що є продуктом нейронів, які розташовані в аркуатних ядрах. Крім дофаміну, вироблення пролактину регулюють також серотонін і ендорфіни, які також стимулюють продукцію пролактину.

Показники пролактину в плазмі крові


можуть мати різні значення протягом менструального циклу, вони варіюються зі значеннями від 5 до 27 нг / мл. Для отримання адекватних даних, забір крові у хворого не повинен відбуватися відразу після проведення процедур або безпосередньо після пробудження. Крім зміни показників пролактину під час менструального циклу, можуть мати місце і добові коливання (відразу після пробудження рівень пролактину найменший). Секреція пролактину починає збільшуватися після засипання (приблизно через годину) і в процесі сну наростає. Пік припадає на проміжок від 5 до 7 годин ранку.

На рівень пролактину в крові можуть мати вплив найрізноманітніші чинники, здатні викликати транзиторну гіперпролактинемію, тому, крім правильної підготовки пацієнта до забору крові, у разі, якщо рівень пролактину підвищений, необхідний повторний аналіз. Підвищення рівня пролактину може бути виявлено і у чоловіків. У них гиперпролактинемия має, як правило, органічну природу захворювання (наявність пухлини).

Лікування гіперпролактинемії.

При лікуванні гіперпролактинемії переслідують декілька цілей: зниження рівня пролактину, відновлення менструального циклу, а при діагностованою аденомі гіпофіза - зменшення пухлини в розмірах і запобігання розвитку остеопенії. Для лікування застосовуються антагоністи дофаміну, серед яких основним в даний час є бромкриптин (2-бром-альфа-ергокріптін). Це напівсинтетичне похідне алкалоїду ріжків ергокріптіна, що проявляє сильний вплив на постсинаптичні дофамінові рецептори.

Ефективність бромокриптину при лікуванні гіперпролактинемії проявляється клінічно у вираженому зниженні рівня пролактину в крові. Це відноситься до фізіологічного, або патологічному (при гіперпролактинемії) підвищення концентрації пролактину в крові. При застосуванні препарату інгібування секреції пролактину не торкається зміна секреції інших гормонів, крім соматотропного гормону (гормон росту) - у більшості хворих акромегалію спостерігається зниження підвищеного рівня цього гормону. Його ефективність при лікуванні гіперпролактинемії показують результати проведеного лікування. Так, в абсолютній більшості випадків синдрому галактореї (60-70%), яка супроводжувалася амінореей, бромокриптин практично повністю пригнічує галакторею і відновлює менструальний цикл. При цьому, менструальний цикл відновлюється раніше, вже через кілька тижнів, а у деяких хворих - всього через кілька днів. Галакторея устаняется пізніше, протягом декількох місяців.

Дієвість бромокриптина при лікуванні гіперпролактинемії полягає в його здатності ефективно знижувати рівень пролактину в крові і усувати клінічні симптоми, такі, як порушення менструального циклу, викликане цим безплідність і порушення зору при аденомах гіпофіза.

Ступінь абсорбції бромокриптина з шлунково-кишкового тракту після прийому препарату становить 28%. Після введення препарату, максимальна концентрація його в крові проявляється через 1-3 години. Приблизно 90% речовини зв'язується з альбумінами. Препарат повністю метаболізується в організмі. Метаболіти бромокриптину в основному виводяться з організму жовчю, тільки 5, 5% виводяться із сечею. Можна сказати, що вся введена доза з організму виводиться у вигляді метаболітів протягом 120 годин.

Бромокриптин показаний до застосування в гінекології в наступних випадках

  • Жіноче безпліддя.
  • Порушення менструального циклу.
  • Аденоми гіпофіза.
  • У випадках, коли необхідно за медичними показаннями зменшити або припинити лактацію.
  • При деяких захворюваннях молочних залоз.

{/LikeAndRead}