Лікування синдрому діабетичної стопи


В даний час синдром діабетичної стопи вважається дуже складним процесом анатомо-функціональних змін, який часто зустрічається в різних формах у 30-80% людей, із захворюванням на цукровий діабет. У цієї групи пацієнтів ампутації нижніх кінцівок відбуваються набагато частіше, ніж у решти населення. Ряд авторів стверджує, что50-70% від загальної кількості всіх вироблених ампутацій нижніх кінцівок були зроблені у хворих на цукровий діабет. У нашій країні в 1993 р. було здійснено близько 12 тис ампутацій ніг на різних рівнях у пацієнтів з діабетом.

Прийнято виділяти 3 основних фактори розвитку даного синдрому: нейропатія, інфекція, ураження нижніх кінцівок.

{LikeAndRead}

Інфекція, як правило, зазвичай є супутнім до двох перших факторам. Розрізняють 2 основні форми синдрому діабетичної стопи. Серед них: нейропатическая та ішемічна.

Замість з тим, фахівці виділяють і третю форму синдрому стопи - змішану (нейро-ішемічну).

Невропатичний форма характеризується ураженням соматичної і вегетативної нервової системи. Нейропатія часто призводить до таких поразок стоп, як нейропатическая виразка, остеоартропатія, нейропатичні набряки.

Нейропатичні відхилення.


Ішемічна ж форма розвивається як результат атеросклеротичного ураження артерій ніг, що веде до порушення магістрального кровотоку. Можливі також нейропатичні зміни. Але зниження пульсації або її відсутність на артеріях стоп і гомілок, дуже холодні кінцівки, болю, а також виникнення виразкових дефектів дозволяють розрізняти нейропатичні форми поразки від змішаних.

Нейропатический дефект утворюється на ділянках стопи, де відчувається найбільший тиск. Це призводить до спочатку незначній деформації стопи, що веде до перерозподілу тиску і його надмірного збільшення надеякі ділянки стопи. У цих місцях відбувається потовщення шкіри, утворення гіперкератозів з досить високою щільністю. Постійний тиск на дані ділянки неминуче веде до запального аутолизу м'яких тканин, а ткже формуванню виразкового дефекту. Хворий при цьому може і не помічати відбуваються з ним змін через низьку больової чутливості.

Часто освіту виразкового ураження відбувається через неправильний підбір взуття. Це неминуче веде до значної деформації стопи людини. Водночас, часто виникає нейропатический набряк. Внаслідок цього, стопа хворого змінює не тільки форму, але ще й розміри. Проте, хворий підбирає взуття, виходячи зі своїх колишніх розмірів. Знижена больова чутливість не дає можливості пацієнту своєчасно відчути незручність нового взуття і тому призводить до формування неприємних потертостей і виразок.

Виразки часто інфікуються стафілококами, різними бактеріями, стрептококами. Часто виникає приєднання анаеробної мікрофлори. Мікроорганізми виробляють гіалуронідазу, яка сприяє поширенню некротичних змін підшкірно-жирової клітковини, кістково-зв'язкового апарату, м'язової тканини, виникає тромбоз дрібних судин і, збільшення уражених ділянок тканин. У цьому випадку необхідно термінове оперативне лікування синдрому діабетичної стопи, призначення адекватного лікування антибіотиками, ретельний контроль за глікемією.

Своєчасне і адекватно проведене консервативне лікування інфікованої форми ураження стоп допоможе уникнути хірургічного втручання в 95 відсотках випадків.


Лікування в даному випадку повинна включати наступні важливі компоненти:


  • Поліпшення метаболічного контролю за рахунок підтримання вуглеводного балансу.
  • Антибіотикотерапія з метою запобігання проникнення мікроорганізмів на уражені ділянки шкіри.
  • Розвантаження ураженої ділянки за допомогою крісла-каталки, милиць, спеціального взуття.
  • Місцева обробка рани шляхом видалення некротичних тканин, обробкою країв виразки, а також і забезпеченням асептичності поверхні рани і прилеглих ділянок.
  • Видалення ділянок гіперкератозу скальпелем з укороченим лезом.
  • Правильний підбір взуття, носіння спеціального взуття.

Зміни в кістках характеризуються остеопорозом, а також остеолізом і гіперостози. Початкові кісткові зміни можуть бути непомітні при ретгенологіческом дослідженні. Тому для ранньої діагностики застосовується метод ультразвукового сканування. Зміни в кістки можуть прогресувати протягом декількох місяців і надалі призвести до яскраво вираженої деформації стопи.

Розвиток цих деструктивних змін збільшує ризик виникнення переломів кісток у даної категорії пацієнтів порівняно з особами без нейропатії.

Хворим з переломами рекомендується повне розвантаження ураженої кінцівки, а в подальшому - використання тільки спеціального ортопедичного взуття.

Внаслідок нейропатії, можливе накопичення рідини в тканинах нижніх кінцівок. Спочатку неоходімо виключити інші причини розвитку набряклості, а саме: серцеву недостатність або нефропатію. Причини утворення цих набряків остаточно не визначені, але можна сказати, що вони є результатом порушень нервової системи, наслідком утворення різних артеріовенозних шунтів і зміною гідродинамічного тиску.

Найефективнішим засобом лікування нейропатических набряків є прийом симпатоміметиків, наприклад, ефедрину. Він робить дуже швидка дія, яке полягає в зниженні периферичного кровотоку і збільшенні екскреції натрію. Крім того, ефедрин надає також центральне регулює дію на водно-сольовий обмін.

Ішемічна форма діабетичної стопи характеризується вознікающіміболямі, як правило в період спокою. При цьому незначне полегшення відбувається при зміні положення тіла людиною. З метою зменшення болю часто призначають люмбальную симпатектомію, але при цьому поліпшення динаміки нижніх кінцівок не спостерігається.

При ішемічній формі поразки, на відміну від нейропатической, стопи холодні. Виразки виникають у вигляді акрально некрозів. Причинами виникнення виразкових дефектів є в першу чергу: носіння тісного взуття, деформація і набряклість стопи. До цього часто додається вторинна інфекція.

Лікування ішемічної форми синдрому діабетичної стопи

, зводиться до:
  • використанню консервативної терапії,
  • проведення реконструктивної хірургічної операції (при неефективності консервативної терапії),
  • призначенням адекватної антибіотикотерапії та проведення дегидратационной терапії у пацієнтів з порушеннями серцево-судинної системи.

{/LikeAndRead}