Лікування астматичного статусу


Приступ задухи, викликаний ускладненням хронічної бронхіальної астми, прийнято називати астматичним статусом. Його відмінність від звичайних нападів, що виникають під час бронхіальної астми - у більш важкому і тривалому перебігу, несприйнятливості до звичайної терапії, видимих ознаках гострої недостатності дихання. Тривалість статусу астматичного може варіювати від декількох годин до декількох діб. Астматичний статус може бути небезпечний для життя, тому хворих рекомендується негайно госпіталізувати в клініки для проведення інтенсивної терапії.

Актуальність розглянутого питання полягає, перш за все, в тому, що астматичний статус дає високі показання летальності серед населення, в тому числі молодого і працездатного. Поширеність цього стану становить 17 -79% серед усіх форм бронхіальної астми, а летальний результат складає більше 17 -16, 5%. Медична та соціальна значущість цієї проблеми очевидна, так само, як і необхідність у розробці оптимальних методів, спрямованих на профілактику та лікування астматичного статусу.

{LikeAndRead}

У більшості випадків астматичний статус виникає в результаті неадекватної терапії при лікуванні бронхіальної астми: безконтрольний прийом бронхолітиків, різка відміна або зміна дозування глюкокортикостероїдів, недостатність проведеної терапії. Провокуючими факторами можуть бути ті ж, що і при звичайному нападі астми: вірусна інфекція дихальних шляхів, контакт з алергенами, зміна вологості або температури повітря, емоційне перенапруження.

Симптоми захворювання


Симптоми захворювання зазвичай не викликають сумнівів. Хворий стає збудженою, приймає вимушене положення. Утруднені мова і дихання, спостерігається нападоподібний кашель, почастішання дихання, збільшення частоти пульсу, підвищення артеріального тиску. Шкіра блідне у зв'язку із зниженням в крові рівня кисню. Свідомість хворого поплутано або взагалі відсутня в залежності від стадії астматичного статусу.

Остаточний діагноз ставиться бригадою лікарів швидкої допомоги, які починають негайно проводити терапію. Після надання першої необхідної допомоги хворого госпіталізують в стаціонар, де і проводиться подальше лікування.

У клініці діагностичні заходи можуть включати в себе загальний аналіз крові, біохімію і дослідження газів крові, рентген грудної клітки, ЕКГ, дослідження мокротиння та ін

Прийнято виділяти дві форми астматичного статусу - метаболічний та анафілактичний. Метаболічний (повільно розвивається) варіант типовий для хворих на бронхіальну астму, анафілактичний є негайною реакцією хворого на контакт з алергеном.

Лікування астматичного компонента повинно мати загальні напрямки


  • Необхідно усунути гіповолемію (зниження об'єму циркулюючої крові).
  • Купірувати запалення і набряк слизової бронхіол.
  • Стимулювати бета-адренергічні рецептори.
  • Відновити прохідність бронхіальних шляхів.

В цілому, лікування астматичного компонента для зручності можна умовно розділити на три частини. Це оксигенотерапія, інфузійна терапія і медикаментозне вплив.

Оксигенотерапія полягає в купірування гіпоксії. Для хворого з цією метою доцільно отримання зволоженого через воду кисню.

Інфузійна терапія (крапельне внутрішньовенне введення великої кількості рідини) проводиться звичайно через катетер, вставлений в підключичну вену. Крім зручності такої процедури, це дає можливість для постійного контролю венозного тиску. Зазвичай з цією метою використовується 5% розчин глюкози в кількості не менше 3-4 л протягом першої доби.

Медикаментозне лікування включає в себе підшкірне введення адреналіну, еуфіліну внутрішньовенно крапельно (2, 4% розчин) і кортикостероїдів.

Під час астматичного статусу слід також здійснювати розрідження мокротиння за допомогою парокіслородной інгаляцій.

Крім вище перерахованого іноді (порівняно рідко) показано застосування антибіотиків. Це робиться у випадку наявності у хворого інфільтрату в легенях і при наявності гнійного мокротиння (пеніцилін в даному випадку не застосовують через його гістамінліберірующего дії).

Діуретики зазвичай не входять в лікування. Для статусу тож характерна дегідратація, а діуретики можуть її тільки посилити. Їх застосовують в рідкісних випадках при вираженій серцевій недостатності.

Лікування

Протипоказано при лікуванні астматичного статусу застосування вітамінів, хлористого кальцію, кокарбоксилази і АТФ (через вельми сумнівного клінічного ефекту і небезпеки виникнення можливих алергічних реакцій).

Введення наркотиків, седативних і антигістамінних препаратів також протипоказано у зв'язку з можливим пригніченням дихального центру і рефлекторного кашлю.

Лікування статусу, навіть вираженого, що не передбачає застосування антіхолінергіческіх препаратів: атропіну, скополамина, метацина.

Чи ефективна проведена терапія? Поліпшення спочатку може не мати яскраво вираженого ефекту, а клінічні дані можуть не підтверджувати вихід з важкого астматичного статусу. Головним орієнтиром для лікаря на першому етапі може служити суб'єктивний фактор, такий, як "дихати стало легше". Ранньою ознакою поліпшення стану хворого служить зменшення тахікардії, може зникнути парадоксальний пульс і початися поступове зменшення гіперкапнії. Одночасно з цим зазвичай зникає збудження, хворий нерідко відчуває спрагу і втому. Механіка дихання також поліпшується.

Для профілактики астматичного статусу пацієнтам, що страждають на бронхіальну астму, необхідні регулярні огляди лікуючого лікаря. Цей захід абсолютно необхідна, так як лікар (особливо, якщо він здійснює ведення хворого) зможе оцінити стан хворого, його бронхо-легеневої системи, при необхідності скорегувати терапію, дати поради щодо способу життя пацієнта.

{/LikeAndRead}